Vplyv pružnosti hamstringov na výkon pri CCFT

Úvod

Fascia je súvislá sieť spojivového tkaniva medzi svalmi, kosťami, orgánmi, nervami a cievami v našom tele. Chráni, spája a podporuje všetky pripojené tkanivá. Zügel a kol. v roku 2018 uverejnili konsenzuálne vyhlásenie o fascii a definovali fasciu ako "trojrozmerné kontinuum mäkkého, kolagén obsahujúceho, voľného a hustého vláknitého spojivového tkaniva, ktoré preniká telom a umožňuje všetkým telesným systémom fungovať integrovaným spôsobom". Keďže fascia tvorí sieť, mnohí výskumníci sa snažili nájsť prepojenia medzi rôznymi časťami tela. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať možné súvislosti medzi krčnou chrbticou a pružnosťou svalovej skupiny hamstringov. Autori predpokladali, že keďže hlboké ohýbače krku ovplyvňujú držanie krčnej chrbtice, prenos napätia pozdĺž tzv. povrchovej chrbtovej línie by mohol ovplyvniť napätie a pružnosť hamstringov. Preto sa v tejto štúdii použil známy kraniocervikálny ohybový test (CCFT) a hodnotenie rozsahu pohybu na preskúmanie rozdielov medzi ľuďmi s obmedzeniami flexibility hamstringov a bez nich. Cieľom bolo preskúmať vplyv flexibility hamstringov na výdrž hlbokých flexorov krčnej chrbtice a aktívny rozsah pohybu krčnej chrbtice.

Metódy

Do tejto prierezovej štúdie boli zaradení zdraví vysokoškoláci vo veku 18-25 rokov. Pomocou aplikácie smartfónu (Clinometer) na prednej strane stehna proximálne od horného okraja pately sa u účastníkov hodnotila flexibilita hamstringov pomocou testu pasívneho zdvihu rovnej nohy. Výsledok bol dichotomicky rozdelený na obmedzenú flexibilitu hamstringov, keď nebolo možné dosiahnuť uhol 70°, alebo na normálnu flexibilitu pri uhloch presahujúcich 70°.

flexibilita hamstringov na CCFT — Od: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Rovnaká aplikácia pre smartfóny sa použila na určenie aktívneho rozsahu pohybu krčnej chrbtice účastníkov. Keď účastníci sedeli vzpriamene na stoličke, aplikácia inklinometra bola umiestnená "vertikálne pred uchom účastníka pre flexiu a extenziu a na kontralaterálnej strane hlavy zarovnanej s očami účastníka pre laterálnu flexiu". Vypočítal sa priemer troch po sebe nasledujúcich pohybov.

Výdrž hlbokých flexorov krku sa hodnotila pomocou testu kraniocervikálnej flexie (CCFT) s použitím vizuálneho zariadenia s biologickou spätnou väzbou (Stabilizer).

Vykonanie CCFT je opísané vo videu nižšie, ale bola použitá ďalšia metóda výpočtu, ktorú vysvetľujem pod videom.

Jediný rozdiel medzi videom a štúdiou spočíval v tom, že v aktuálne skúmanej štúdii sa postupovalo na ďalšiu úroveň tlaku až vtedy, keď účastník dokázal úspešne udržať pohyb kraniocervikálnej flexie desaťkrát po sebe 10 sekúnd. Vo videu sú uvedené len tri 10-sekundové opakovania.

Na základe CCFT sa zodpovedajúcim spôsobom vypočítal index výkonnosti a najvyššie skóre tlaku:

Najvyššie skóre tlaku v mmHg je maximálna úroveň tlaku (22, 24, 26, 28 alebo 30 mmHg), ktorú účastník dokáže udržať 10 opakovaní počas 10 sekúnd so správnym vykonaním.
Index výkonnosti sa vypočíta vynásobením úrovne tlaku počtom vykonaných správnych opakovaní. Napríklad, keď účastník dosiahne úroveň 24 mmHg (čo je štvrtá úroveň od 20 mmHg) a dokáže ju správne udržať počas 10 sekúnd 6-krát, index výkonnosti je 4 × 6 = 24. Keď sa dosiahne úroveň tlaku 30 mmHg pri 10 správnych 10-sekundových opakovaniach, index výkonu dosiahne maximum 10 × 10 = 100.

Výsledky

Do prierezovej štúdie bolo zaradených 60 účastníkov. Celkovo bolo zaradených 36 žien a 24 mužov. Na začiatku boli ich charakteristiky rovnaké, s výnimkou počtu účastníkov, ktorí vykazovali vyššie Beightonovo skóre v skupine s normálnou flexibilitou hamstringov.

Medzi skupinami neboli zistené žiadne významné rozdiely v aktívnom rozsahu pohybu krčnej chrbtice.

Medzi výsledkami CCFT v oblasti vytrvalosti bol významný rozdiel. Index výkonnosti dosiahnutý účastníkmi v skupine s normálnou ohybnosťou hamstringov bol 46 v porovnaní s 30 u účastníkov s obmedzenou ohybnosťou hamstringov.

Otázky a myšlienky

Čo ma okamžite zaujalo, bola prítomnosť zaujatosti autora. Cieľom tejto štúdie bolo nájsť vzťah medzi hlbokými krčnými ohýbačmi a hamstringami prostredníctvom myofasciálnej siete. Autori dospeli k záveru, že osoby s obmedzenou flexibilitou hamstringov mali horší výkon v CCFT. Došli k záveru: "Táto štúdia je prvou, ktorá identifikuje zníženú výdrž hlbokých ohýbačov krku u osôb s obmedzenou flexibilitou hamstringov. Jeho predbežná klinická hodnota podporuje hypotézu o myofasciálnej sieti medzi šľachovými svalmi a hlbokými ohýbačmi krku." Hoci pasívny test zdvihu rovnej nohy môže poskytnúť údaj o dĺžke hamstringov, absencia štrukturálneho diferenciačného manévru v tejto štúdii znemožňuje priradiť pozitívny test zdvihu rovnej nohy len k zníženej flexibilite hamstringov. Nervové napätie môže rovnako spôsobovať deficity vo výkone pri zdvihu rovnej nohy, ale má úplne inú etiológiu. Autori to vôbec nezohľadnili, čo ma úplne odrádza od podpory záverov.

Pri sledovaní charakteristík účastníkov vyniká, že v skupine s normálnou flexibilitou hamstringov bol pomer žien a mužov 70:30, zatiaľ čo v skupine s obmedzenou flexibilitou hamstringov bol pomer žien a mužov 50:50. To môže znamenať, že klasifikácia skupín na základe normálnej flexibility mohla byť ovplyvnená pohlavím. Alam a kol. 2023 zistili významné rozdiely medzi pohlaviami vo vzťahu medzi flexibilitou flexorov trupu (meranie flexibility dolnej časti chrbta a svalov hamstringov) a dvoma rôznymi meraniami flexibility hamstringov (test aktívneho predĺženia kolena a pasívny test zdvihu rovnej nohy). U žien bola zistená významná korelácia medzi testami, zatiaľ čo u mužov to neplatilo, z čoho vyplýva, že existujú významné rodové rozdiely vo vzťahu medzi napnutím hamstringov a ohybnosťou trupu. V roku 2022 Miyazaki a kol. potvrdili, že ženy majú vyššiu flexibilitu v ovulačnej a luteálnej fáze menštruačného cyklu v porovnaní s folikulárnou fázou. Okrem toho Yu a kol. v roku 2022 potvrdili, že tuhosť hamstringov bola v ich štúdii vždy horšia u mužov ako u žien. Táto nerovnováha je potenciálne obmedzujúcim faktorom a môže spochybniť zistenia. Ďalším dôležitým bodom je, že dvojnásobok účastníkov zo skupiny s normálnou flexibilitou hamstringov mal Beightonovo skóre 3 v porovnaní s účastníkmi zo skupiny s obmedzenou flexibilitou hamstringov.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Skúmali sa dva výsledky: výdrž hlbokých ohýbačov krku a aktívny rozsah pohybu krku, ale nebol špecifikovaný žiadny primárny výsledok záujmu. Aktívna ROM sa medzi skupinami nelíšila. Ukázalo sa, že flexibilita hamstringov má vplyv na výkonnosť CCFT. Napriek tomu, že boli vybrané dva rôzne výsledky, nebola použitá žiadna korekcia na viacnásobné porovnávanie (napríklad Bonferroni). Autori neposkytli žiadnu tabuľku, v ktorej by sa dali tieto údaje pozrieť. Napriek tomu zahrnuli obrázok 4, ktorý ukazuje výkonnosť účastníkov v teste CCFT, rozdelených do kategórií s normálnou a obmedzenou ohybnosťou hamstringov.

Táto dichotomizácia ohybnosti hamstringov účastníka, ktorá je kontinuálnym výsledkom, na dve kategórie: normálna a obmedzená ohybnosť hamstringov vedie k strate informácií a zvýšenému riziku falošne pozitívnych nálezov. (Austin a Brunner, 2004)

Najvyššie skóre tlaku

Keďže medzikvartilové rozsahy sa úplne prekrývajú, nebol zaznamenaný žiadny významný rozdiel, čo znamená, že flexibilita hamstringov nemá vplyv na skóre maximálneho tlaku.

Index výkonnosti

Významný rozdiel (p < 0,05) naznačuje vzťah medzi flexibilitou hamstringov a výdržou flexorov krku, ale bez Bonferroniho korekcie by sa mal výsledok interpretovať opatrne. Rozdiel medzi skupinami je len mierny vzhľadom na čiastočné prekrytie medzikvartilových rozpätí medzi skupinami. Keďže v skupine s normálnou flexibilitou hamstringov boli vyššie rozdiely vo výkonnostnom indexe, naznačuje to, že niektorí jedinci mali oveľa vyššiu vytrvalosť hlbokých krčných flexorov, čo mohlo byť príčinou významnosti.

Medzi účastníkmi s obmedzenou flexibilitou hamstringov a bez nej bol rozdiel vo výsledkoch indexu výkonnosti. Pri výkonnostnom indexe 46 u účastníkov s normálnou flexibilitou hamstringov a najvyššom skóre tlaku 24 to znamená, že boli schopní vykonať 10 opakovaní na 4. úrovni (4×10=40) a že dokázali vykonať 1 opakovanie na 6. úrovni (6×1), spolu 40+6=46.

Zatiaľ čo u účastníkov s obmedzenou flexibilitou hamstringov bol zaznamenaný index výkonnosti 30 a najvyššie skóre tlaku 22. To znamená, že na 2. úrovni boli schopní vykonať 10 opakovaní (2×10=20) a na 4. úrovni 2,5 opakovania (keďže 4×2,5=10) a 20+10=30. Možno sa to zdá byť nepodstatné, ale v tomto teste nie je možné žiadne polovičné opakovanie. Alebo výkonnostný index 30 bol vypočítaný vykonaním 15 opakovaní na 2. úrovni, ale Jull a kol. v roku 2008 opísali, že po 10 správnych opakovaniach sa postupuje do ďalšej úrovne. Preto nie je jasné, či autori použili správny výpočet indexu výkonnosti u účastníkov s obmedzenou flexibilitou hamstringov.

Keďže išlo o prierezovú štúdiu, uskutočnilo sa len jedno meranie v jednom konkrétnom čase. Preto toto porovnanie odráža len jeden konkrétny časový okamih. Okrem toho prierezové modely nie sú schopné zachytiť vzťahy príčina - účinok (Wang a kol. 2020), pre ktoré sú potrebné longitudinálne štúdie. Vo výsledkoch môže byť skreslenie a na súčasné zistenia môže mať vplyv aj načasovanie zberu výsledkov merania. Keďže sa táto štúdia uskutočnila napríklad na zdravých vysokoškolských študentoch, načasovanie ich hodnotenia (pred alebo po vyučovaní/stáži) môže ovplyvniť získané výsledky. Okrem toho, keďže poradie hodnotení bolo vždy rovnaké, pričom výdrž hlbokých ohýbačov krku (ktorá je už pre mnohých zdravých ľudí náročná) bola vždy posledným hodnotením, mohlo to tiež ovplyvniť zistenia. Dôležitou súčasťou, ktorú je potrebné zvážiť, je aj použitie piatich rôznych hodnotiteľov, hoci boli zaslepení, len pri troch meraniach. To môže spôsobiť nekonzistentnosť zistení.

Záverečné posolstvá

Štúdia naznačuje potenciálnu súvislosť medzi obmedzenou flexibilitou hamstringov a zníženou vytrvalosťou hlbokých ohýbačov krku, napriek tomu však príčinná súvislosť nie je preukázaná vzhľadom na impotenciu prierezových štúdií pri preukazovaní príčinnej súvislosti. Keďže sa vykonalo viacero porovnaní, hladina alfa p < 0,05 nemusí byť dostatočná na tvrdenie o skutočnom účinku. Budúce štúdie by mali použiť Bonferroniho korekciu a longitudinálny alebo experimentálny dizajn na potvrdenie týchto zistení. Pozorované rozdiely môžu pomôcť vysvetliť mätúce faktory (napríklad pohlavie). Preto zatiaľ nemožno preukázať vplyv flexibility hamstringov na CCFT.