Úvod

V tejto štúdii sa skúmala spoľahlivosť a platnosť nového testu na vyšetrenie funkčného rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe. Test SOAR (Posterior Standing Overhead Arm Reach) bol vyvinutý ako meranie extenzie v bedrovom kĺbe v uzavretom reťazci. Týmto testom možno objektivizovať extenziu v bedrovom kĺbe funkčnejším spôsobom ako bežne používaným meraním extenzie v bedrovom kĺbe v predklone. Keďže tento test bol vyvinutý len nedávno, autori ho najprv skúmali na dobrovoľnej vzorke.

Metódy

Do štúdie boli zaradení asymptomatickí dobrovoľníci vo veku 18-30 rokov. Počas posledných 3 mesiacov nemali žiadne sťažnosti na bolesť chrbta alebo dolných končatín, operáciu, zlomeniny alebo neurologickú patológiu a mali BMI pod 30.

Extenziu bedrového kĺbu merali goniometrom dvaja zaslepení skúšajúci v štandardizovanej testovacej polohe. Najprv sa na podlahu tesne pred prvú nohu umiestnila nálepka, keď bol pacient v tandemovom postoji. Potom bol subjekt inštruovaný, aby sa postavil s chodidlami na šírku ramien a pätou netestovanej nohy na nálepku. Účastník zdvihol obe ruky nad hlavu a zdvihol prednú prednú časť chodidla zo zeme tak, aby bola v kontakte s podlahou len päta a hmotnosť tela bola položená na testovanú nohu. Následne bolo požiadané, aby vytlačilo boky dopredu a natiahlo ruky dozadu tak ďaleko, ako to len dokáže.

Umiestnenie goniometra bolo štandardizované: oporný bod bol umiestnený nad väčším trochanterom, proximálne rameno bolo umiestnené na línii kolmej na líniu spájajúcu ASIS a PSIS, zatiaľ čo distálne rameno bolo umiestnené v línii so stredovou čiarou stehennej kosti.

Na dosiahnutie maximálnej extenzie v bedrovom kĺbe sa vykonali tri pokusy a každá noha sa testovala trikrát, pričom sa striedali obe nohy. Tieto merania sa potom porovnali s cieľom určiť interrater a intrarater spoľahlivosť testu SOAR. Platnosť testu sa určila porovnaním goniometrických výsledkov s výsledkami 3D snímania pohybu.

Interrater a intrarater spoľahlivosť sa hodnotila pomocou vnútrodielneho korelačného koeficientu (ICC), kde hodnoty < 0,4 boli interpretované ako slabá, 0,40-0,59 ako dostatočná, 0,60-0,74 ako dobrá a ⋝ 0,75 ako vynikajúca spoľahlivosť. Pre validitu boli interpretované Pearsonove korelačné koeficienty.

Výsledky

Štúdie sa zúčastnilo 25 osôb s priemerným vekom 24 rokov. Celkovo bolo vyšetrených 50 bedrových kĺbov. Vnútorná spoľahlivosť pre oboch skúšajúcich bola 0,77 (0,64-0,86) a 0,80 (0,68-0,88), čo svedčí o vynikajúcej spoľahlivosti. Interrater reliabilita bola 0,65 (0,36-0,80), čo naznačuje dobrú spoľahlivosť medzi dvoma nezávislými skúšajúcimi.

Štandardná chyba merania bola 2,5° a 3° pre každého z hodnotiteľov a minimálna zistiteľná zmena bola 3,5° a 4,2°. Keď sa výsledky porovnali s výsledkami 3D snímania pohybu na posúdenie validity, ukázalo sa, že merania boli málo až stredne prepojené.

Otázky a myšlienky

Každodenné činnosti si väčšinou vyžadujú pohyby v uzavretom reťazci bedrového kĺbu a tento test bol výborným nástrojom na získanie ďalších poznatkov. V roku 2010 van Trijffel a jeho kolegovia vykonali systematický prehľad meraní pasívneho pohybu dolných končatín a zistili nedostatočnú spoľahlivosť merania extenzie bedrového kĺbu. Vo všeobecnosti sa tieto merania vykonávajú v polohe bez zaťaženia s pacientom na chrbte, ale tým sa zanedbáva vplyv polohy v stoji s zaťažením na výsledok merania. V niektorých prípadoch je toto meranie v predklone ťažké získať, najmä ak vyšetrujúci rukou nemôže uchopiť nohu vyšetrovaného. Tento test SOAR môže byť dobrou možnosťou, ako čeliť týmto obmedzeniam.

Keďže tento test SOAR vyžaduje len meranie pomocou pásky a goniometra, je široko použiteľný v klinickej praxi a nevyžaduje si drahé vybavenie. Pomocou indikácie meradla možno test štandardizovať tak, aby boli merania časom len mierne ovplyvnené zmenami polohy. Spolu s goniometrickým meraním sa nahmatali ASIS a PSIS a čiara medzi nimi označila miesto, kam sa má umiestniť horné rameno goniometra kolmo na ne. Týmto spôsobom test zohľadnil vplyv sklonu panvy.

Merania 3D snímania pohybu priniesli väčší funkčný rozsah pohybu v bedrovom kĺbe približne v 70 % prípadov. Autori uvádzajú, že je možné, že tento rozdiel spôsobila krivka učenia. Pohyb trupu mohol spôsobiť aj pohyb kože pod značkami, čím sa rozdiel mohol zmierniť. Takže je to naozaj platné?

Merania 3D snímania pohybu priniesli väčší funkčný rozsah pohybu v bedrovom kĺbe približne v 70 % prípadov. Autori uvádzajú, že je možné, že tento rozdiel spôsobila krivka učenia. Pohyb trupu mohol spôsobiť aj pohyb kože pod značkami, čím sa rozdiel mohol zmierniť. Je to teda naozaj platné meranie? Na základe týchto výsledkov pravdepodobne nie. Vzhľadom na pripomienky autorov sa však tento záver môže v budúcich štúdiách zmeniť pomocou lekárskeho zobrazovania.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Spodné hranice 95 % intervalov spoľahlivosti naznačujú, že vnútropodniková spoľahlivosť bola dobrá. Priemerné ICC a horné hranice vykazujú vynikajúcu vnútropodnikovú spoľahlivosť. Pokiaľ ide o interraterskú spoľahlivosť, priemerná hodnota ICC bola dobrá, ale dolná hranica intervalu spoľahlivosti bola len slabá, zatiaľ čo horná hranica vykazuje vynikajúcu spoľahlivosť. Zdá sa teda, že oveľa väčšia presnosť sa dosiahne, keď meranie vykonáva len 1 skúšajúci (keďže interval spoľahlivosti intrarater reliability je užší). Porovnanie medzi rôznymi skúšajúcimi poskytuje oveľa širší interval spoľahlivosti, a preto toto priame porovnanie môže mať obmedzenia.

Za dobré aspekty považujeme randomizované poradie meraní a nezávislé hodnotenie oboma skúšajúcimi, ktorí boli zároveň zaslepení voči výsledkom (keďže ďalší skúšajúci čítal a zaznamenával výsledky goniometra).

Dôležitou poznámkou k týmto výsledkom je, že minimálny dôležitý rozdiel sa zdá byť malý. Mali by ste však vziať do úvahy, že ROM extenzie bedrového kĺbu je malý pohyb s celkovým ROM približne 30°. Minimálne dôležitý rozdiel 3 - 4° sa teda zdá byť malý, ale v pomere k celkovej dĺžke extenzie v bedrovom kĺbe znamená viac ako 10 %. Preto by ste už mali dosiahnuť 10 % zmenu v tomto ukazovateli, aby ste mohli interpretovať výsledok.

Posolstvá na cestu domov

Skôr ako porovnávanie týchto výsledkov medzi nezávislými skúšajúcimi sa zdá, že test SOAR je schopný poskytnúť konzistentné výsledky, keď ho používa jeden skúšajúci. Preto sa zdá, že tento test môže slúžiť ako relevantné longitudinálne meranie extenzie uzavretého reťazca v bedrovom kĺbe, ktoré meria zmeny v priebehu času. Treba si všimnúť minimálne dôležitý rozdiel 3-4°, a preto nižšie uvedené zmeny neodrážajú skutočné zmeny v ROM extenzie bedrového kĺbu. V budúcich štúdiách by sa malo preskúmať, či je tento test skutočne platným meradlom funkčného rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe, pretože vzhľadom na viaceré problémy môže byť validita nameraná v tejto štúdii ohrozená.

Odkaz

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Predbežná štúdia spoľahlivosti a platnosti testu Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) ako meradla funkčného pohybu v bedrovom kĺbe. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub pred tlačou. PMID: 35661575.