Úvod

Vzdelávanie o bolesti je všade a to je dobré. Bolo preukázané, že znižuje úroveň úzkosti a stresu pri rôznych ochoreniach pohybového aparátu. Keď pacienta dobre informujete (alebo poučíte, čo sa skrýva v názve), máte už teraz výhodu napriek tomu, pre aký typ liečby sa rozhodnete. Čoraz viac dôkazov poukazuje na význam samosprávy. Fyzioterapia sa tak odvracia od "liečenia" pacientov a prechádza na sprevádzanie cez určitú patológiu. Z tohto hľadiska som sa rozhodol preskúmať túto RCT, pretože kombinovala obidve možnosti. Aplikácia vzdelávania o bolesti a cvičení pri syndróme karpálneho tunela prostredníctvom telerehabilitácie.

Metódy

V tejto RCT sa porovnávala edukácia o bolesti a cvičenie na liečbu syndrómu karpálneho tunela so samotným cvičením. Obidve intervencie sa poskytovali prostredníctvom telerehabilitácie.

Účastníci boli vo veku od 18 do 60 rokov a mali stredne ťažký až ťažký syndróm karpálneho tunela. Táto definícia bola vytvorená v súlade so smernicami klinickej praxe Akadémie ortopedickej fyzioterapie a Akadémie fyzioterapie ruky a horných končatín. O tomto praktickom usmernení sme informovali na našom kanáli YouTube, ktorý si môžete pozrieť tu. Okrem toho boli ich príznaky prítomné najmenej 3 mesiace a mohli byť jednostranné alebo obojstranné.

Zahrnutí účastníci boli randomizovaní v pomere 1:1, aby dostávali iba cvičenie v porovnaní s edukáciou o bolesti a cvičením na syndróm karpálneho tunela. Obe skupiny absolvovali program cvičebnej terapie prostredníctvom telerehabilitácie. Fyzioterapeuti dohliadali na tri telerehabilitačné sedenia každých 15 dní.

V cvičebnej skupine účastníci vykonávali aeróbne cvičenia, kĺzanie po šľachách digitálnych flexorov, neurodynamické domáce cvičenia a samonatiahnutie.

Tieto cvičenia sa vykonávali trikrát týždenne počas 6 týždňov, pričom medzi jednotlivými cvičeniami bol 48-hodinový interval. Každé cvičenie trvalo približne 30 minút. Celkovo sa uskutočnilo 15 samostatne riadených a 3 riadené cvičenia.

V skupine, ktorá dostávala vzdelávanie o bolesti a cvičenie na syndróm karpálneho tunela, absolvovali účastníci 3 ďalšie stretnutia vzdelávania o neurovede bolesti. V nasledujúcej tabuľke je uvedený podrobný program pre obe skupiny.

Primárnym sledovaným výsledkom bola intenzita bolesti, ktorá sa merala pomocou NPRS po 6 a 12 týždňoch. Ďalšie výsledné merania zahŕňali škálu katastrofizácie bolesti (PCS), Tampskú škálu pre kineziofóbiu-11, Bostonský dotazník karpálneho tunela (BCTQ), nemocničnú škálu úzkosti a depresie (HADS), EuroQol5-dimensions (EQ-5D) a škálu celkového dojmu pacienta zo zmeny (PGICS).

Výsledky

Analýza východiskových charakteristík neodhalila žiadne významné rozdiely medzi skupinami na začiatku štúdie.

V štúdii sa zisťovalo, či je vzdelávanie o bolesti v kombinácii s cvičením lepšie ako samotné cvičenie. Preto sa pokúsili vyhodnotiť účinky medzi skupinami.

V práci sa uvádza, že sa nepreukázal žiadny interakčný účinok ani hlavný účinok skupiny, ale pozoroval sa hlavný účinok času. Ďalej uvádzajú: "Významné a klinicky relevantné rozdiely v NPRS boli pozorované v 6. týždni v skupine PNE + cvičenie (MD: 2,0 bodu, 95% CI: -3,8 až -0,2). V skupine s cvičením nedošlo k zlepšeniu v žiadnom časovom bode".

Otázky a myšlienky

• Táto štúdia zahŕňala účastníkov, ktorí čakali na operáciu a dlhodobo sa sťažovali. V prípade primárneho výsledku neboli pozorované žiadne rozdiely medzi skupinou s edukáciou o bolesti a cvičením a skupinou len s cvičením. Napriek tomu boli pacienti, ktorí absolvovali kombinovanú intervenciu, po 6 týždňoch spokojnejší ako skupina s cvičením. Tento účinok vymizol po 12 týždňoch. Mohlo to byť skôr dôsledkom väčšej pozornosti a starostlivosti, zaujatosti pri reakcii... než skutočného rozdielu. Okrem toho tento výsledok nebol primárnym výsledkom a štúdia nebola vybavená na zistenie takéhoto rozdielu.
• V súčasnej štúdii sa použilo mnoho meraní výsledkov hlásených pacientom. Dokonca by ma zaujímalo, ako sa im podarilo, aby ich účastníci všetky zaplnili. V praxi by som ich u svojho pacienta toľko určite nepoužil. Skôr by som sa zameral na jeden alebo dva výsledky, ktoré by považovali za dôležité.
• Sekundárne výsledky odhalili významné interakčné účinky pre kineziofóbiu. Pri pohľade na údaje zistíme, že v 6. a 12. týždni bol priemerný rozdiel medzi skupinami -5,2 bodu [95 % CI: 9,7 až -0,6; p = 0,028] a -5,7 bodu [95% CI: 10,8 až -0,5; p = 0,034]. To môže naznačovať, že edukácia o bolesti v kombinácii s cvičením pri syndróme karpálneho tunela je účinná pri znižovaní strachu z pohybu v tejto populácii, ale keďže ide o sekundárny výsledok, pri interpretácii tohto zistenia je potrebná opatrnosť.
• Vzhľadom na závažnosť symptómov sa zistil významný interakčný efekt, ktorý ukázal rozdiel medzi skupinami, ale nebol klinicky významný. Keďže ide o sekundárnu premennú, na ktorú štúdia nemala dostatok energie, tento rozdiel mohol vzniknúť náhodne.

Hovorte so mnou ako so šprtom

• Medzi skupinami neboli zistené žiadne základné rozdiely, čo znamená, že sa autorom podarilo vytvoriť homogénnu vzorku
• Primárna analýza nezistila rozdiel medzi skupinami v prípade primárneho výsledku intenzity bolesti. Napriek tomu štúdia poukázala na výhody začlenenia PNE do telerehabilitačných intervencií pre pacientov s CTS. To je rozporuplné a zavádzajúce.
• Výsledkom štúdie bolo významné zlepšenie v rámci skupiny po 6 týždňoch, ktoré bolo klinicky relevantné v skupine, ktorá dostávala vzdelávanie o bolesti a cvičenie pre syndróm karpálneho tunela.
• Cieľom tejto štúdie však bolo zhodnotiť prínosy pridania vzdelávania o bolesti k cvičeniu porovnaním so samotným cvičením.
• Keďže medzi skupinami neboli žiadne rozdiely, myslím si, že článok je zavádzajúci, keď zdôrazňuje význam vzdelávania o bolesti v kombinácii s cvičením. Podľa toho, ako to formulujú, sa zdá, že skupina, ktorá dostala kombináciu vzdelávania a cvičenia, sa po 6 týždňoch zlepšila v porovnaní so skupinou, ktorá dostala cvičenie. Ide skôr o rozdiel v rámci skupiny, ale o tom by táto štúdia nemala byť. Je to zavádzajúce a nesprávne. Jasne to vysvetľuje štúdia Altmana a kol. z roku 2011.

Posolstvá na cestu domov

Vzdelávanie o bolesti a cvičenie pri syndróme karpálneho tunela neboli účinnejšie ako samotné cvičenie na zníženie intenzity bolesti. Hoci sa to spomína a zdôrazňuje, odráža to interpretáciu zlepšenia v rámci skupiny, keď štúdia chcela porovnať účinky medzi skupinami. Štúdia ukázala, že dodržiavanie programu bolo vysoké a že účastníci boli so spôsobom telerehabilitácie spokojní. Kombinácia vzdelávania o bolesti a cvičenia môže byť užitočná na zníženie kineziofóbie, ale to bol sekundárny výsledok a mal by sa ďalej testovať.

Odkaz

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Effectiveness of adding pain neuroscience education to telerehabilitation in patients with carpal tunnel syndrome: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub pred tlačou. PMID: 37572618.

Dodatočný odkaz

Bland JM, Altman DG. Často sa používajú porovnania s východiskovou hodnotou v rámci randomizovaných skupín, ktoré môžu byť veľmi zavádzajúce. Skúšky. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.