Výskum
Cvičenie
6. marca 2023
Účinky pridania cvičenia k bežnej starostlivosti pri hypertenzii, cukrovke alebo kardiovaskulárnych ochoreniach
Úvod
Bolo preukázané, že cvičenie má mnoho výhod. Fyzická aktivita pomáha nielen predchádzať chorobám a súvisiacim komorbiditám. Môže tiež zohrávať dôležitú úlohu v sekundárnej a terciárnej prevencii rôznych zdravotných ťažkostí. Nedávno sme uverejnili blog o cvičení u ľudí s osteoporózou. V rovnakom svetle predstavujeme štúdiu, ktorá sa pokúša odpovedať na otázku, či je cvičenie prospešné alebo škodlivé u ľudí, o ktorých sa už vie, že majú rôzne zdravotné ťažkosti. Čo z toho môžeme vyvodiť? Môže pridanie cvičenia k bežnej starostlivosti zlepšiť výsledky u ľudí s hypertenziou, cukrovkou a kardiovaskulárnymi ochoreniami?
Metódy
Ak chceme vedieť, či je potrebné, aby sa ľudia s hypertenziou, cukrovkou 2. typu a kardiovaskulárnymi poruchami hýbali, musíme najprv zistiť, či má cvičenie v porovnaní s bežnou starostlivosťou o tieto ochorenia dodatočný prínos. Preto sa uskutočnilo toto systematické preskúmanie.
Na zodpovedanie tejto výskumnej otázky boli zahrnuté randomizované kontrolované štúdie hodnotiace účinky pridania cvičenia k bežnej starostlivosti a porovnané so samotnou bežnou starostlivosťou. Účastníci mali známu diagnózu hypertenzie, cukrovky 2. typu alebo kardiovaskulárneho ochorenia. Primárne sledované výsledky boli úmrtnosť zo všetkých príčin, závažné nežiaduce udalosti a kvalita života.
Výsledky
Vyhľadávanie prinieslo 248 článkov, v ktorých bolo skúmaných 21 633 účastníkov. Výskumnú vzorku tvorili najmä ľudia s diagnózou kardiovaskulárneho ochorenia (76,2 %). Diabetes 2. typu a hypertenzia tvorili menšinu vzorky so 16,5 % a 6,5 %. Polovica zahrnutých štúdií skúmala účinky dynamického aeróbneho cvičenia. Desať percent štúdií skúmalo účinky tréningu s dynamickým odporom a takmer štvrtina skúmala kombinované formy cvičenia. Medián obdobia intervencie bol 3 mesiace a sledovanie trvalo prevažne 6 mesiacov.
Primárny výsledok, ktorým bola úmrtnosť zo všetkých príčin, sa skúmal v 98 štúdiách zahŕňajúcich 12 976 účastníkov. V experimentálnej skupine zomrelo 6,5 % pacientov v porovnaní s 8,3 % v skupine s bežnou starostlivosťou. Pridanie cvičenia k bežnej starostlivosti viedlo k pomeru rizika 0,82, čo znamená zníženie rizika predčasného úmrtia o 18 %.
Vzhľadom na výsledky hlásených závažných nežiaducich udalostí bolo zahrnutých 150 štúdií so 16 241 účastníkmi. Tu 6,8 % účastníkov cvičenia hlásilo závažnú nežiaducu udalosť v porovnaní s 9,2 % v skupinách s bežnou starostlivosťou. Výsledkom bol pomer rizika 0,79 pri pridaní cvičenia k bežnej starostlivosti, čo znamená, že účastníci v skupine s cvičením zaznamenali o 21 % menej závažných nežiaducich udalostí.
Kvalita života sa skúmala v 96 štúdiách zahŕňajúcich 7676 účastníkov. Na definovanie kvality života sa použilo 7 rôznych škál. Pridanie cvičenia k bežnej starostlivosti zlepšilo kvalitu života pri hodnotení 4 zo 7 stupníc. Išlo o škály SF36 Mentálna a fyzická zložka, Barthelov index denných aktivít a Minnesotský dotazník pre život so srdcovým zlyhaním. Na týchto stupniciach cvičenie preukázalo významné zvýšenie kvality života, ale iba Barthelov index prekročil vopred definovaný klinicky významný rozdiel.
Otázky a myšlienky
Sekundárnymi výsledkami boli kardiovaskulárna mortalita, infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. To sú tri potenciálne prekážky cvičenia, pretože ľudia sa často boja, že si cvičením zhoršia svoj zdravotný stav. Z prehľadu vyplynul významný pomer rizika 0,75 pre kardiovaskulárnu úmrtnosť, čo znamená, že u účastníkov cvičenia sa riziko znížilo o 25 % v porovnaní s účastníkmi s bežnou starostlivosťou. Ostatné 2 sekundárne výsledky nedosiahli významnosť.
Intervenčné obdobie bolo relatívne krátke. Medián trvania bol 3 mesiace. Okrem toho bol objem cvičebnej intervencie nízky. Jeho priemerná dĺžka trvania bola 135 minút týždenne. Toto je vynikajúce zistenie, ktoré môže pomôcť motivovať vašich pacientov: nemusia absolvovať roky tréningu, aby mali z intervencie úžitok. Už po troch mesiacoch 135 minút cvičenia týždenne došlo k významnému zníženiu rizika.
Autori dokonca uviedli, že toto zníženie rizika je rovnako veľké ako veľkosť účinku pozorovaná pri farmakologických intervenciách na zníženie systolického krvného tlaku o 10 mm Hg. Je skutočne jednoduchšie užívať každý deň tabletku, ale tieto lieky majú oveľa viac vedľajších účinkov ako cvičenie...
Hovorte so mnou ako so šprtom
Na okraj musíme spomenúť, že zistenia preskúmania boli podporené miernymi dôkazmi. Riziko skreslenia bolo vysoké v prípade úmrtnosti zo všetkých príčin, závažných nežiaducich udalostí a kardiovaskulárnej úmrtnosti. Dôvodom bolo najmä nedostatočné zaslepenie účastníkov (čo je v štúdiách s cvičením ťažké) a nedostatočné podávanie správ o randomizácii, utajení rozdelenia a strate pri sledovaní. To neznamená, že štúdie si v týchto aspektoch počínali zle, skôr dostali toto skóre, pretože neboli uvedené, a preto systematické preskúmanie nemohlo hodnotiť, do akej miery bolo vykonané správne. Napriek tomu bola heterogenita vo všetkých troch výsledkoch nízka (0 %). Dôležité je, že vo väčšine štúdií sa skúmali dynamické formy aeróbneho cvičenia, a preto budú dôkazy s najväčšou pravdepodobnosťou sklonené k týmto formám tréningu.
Posolstvá na cestu domov
Pridanie relatívne krátkeho cvičenia k bežnej starostlivosti v trvaní približne 2 hodiny týždenne vedie k zníženiu rizika závažných nežiaducich udalostí a úmrtia v porovnaní so samotnou bežnou starostlivosťou u ľudí so známou hypertenziou, cukrovkou 2. typu alebo kardiovaskulárnym ochorením. V tejto štúdii bol najčastejšie skúmaným typom cvičenia aeróbny tréning, po ktorom nasledovala kombinácia aeróbneho a silového tréningu. Cvičenie je preto v tejto populácii bezpečné a pridanie cvičenia k bežnej starostlivosti môže viesť k zlepšeniu starostlivosti o ľudí s týmito známymi ochoreniami.
Odkaz
100 % BEZPLATNÝ BALÍK PLAGÁTOV
Dostanete 6 plagátov s vysokým rozlíšením, na ktorých sú zhrnuté dôležité témy v oblasti športovej regenerácie, ktoré si môžete vystaviť na svojej klinike/telocvični.
