Úvod

Už dlhú dobu je strečing možnosťou, ako zvýšiť flexibilitu svalov u rôznorodej populácie. Pri neurologických ochoreniach sa strečing používal na predchádzanie svalovým kontraktúram, u športovcov sa predpokladalo, že znižuje bolesť svalov po cvičení, a dokonca aj vo fyzioterapii bol dobre známou metódou na zvýšenie flexibility v oblasti viacerých kĺbov. Výskumný vlak však stále pokračuje a ukázalo sa, že strečing nemusí nevyhnutne viesť k zlepšeniu športového výkonu, zníženiu počtu všetkých zranení alebo zranení z nadmerného používania, a dokonca ani u osôb s neurologickým zranením nedokázal strečing zabrániť kontraktúram alebo ich liečiť. Zdá sa teda, že strečing stráca svoje miesto v rehabilitácii alebo športovom tréningu. V posledných rokoch sa viac pozornosti venuje excentrickému cvičeniu. Keďže táto forma cvičenia umožňuje predĺženie svalu pri kontrakcii, predpokladalo sa, že to môže byť lepšia stratégia. Už v roku 2012 O'Sullivan a kol. uviedli, že excentrické cvičenie môže zlepšiť flexibilitu v bedrovom, kolennom alebo členkovom kĺbe, ale závery tejto štúdie boli založené na nesúhrnných údajoch, takže veľkosť účinku zostala neznáma. Pri pohľade na biceps femoris dokázalo excentrické cvičenie spôsobiť veľký nárast dĺžky svalových väzieb. Preto sa predpokladalo, že podobné výsledky by sa mohli získať aj v iných oblastiach tela. Tento systematický prehľad aktualizoval predchádzajúcu štúdiu a zahrnul aj metaanalýzu s cieľom preskúmať účinnosť excentrického cvičenia na mieru flexibility.

Metódy

Vykonal sa systematický prehľad, ktorý aktualizoval a rozšíril rešerš O'Sullivana z roku 2012 na hornú končatinu. Mohli byť zahrnuté randomizované kontrolované štúdie, ktoré porovnávali účinok excentrického cvičenia na miery flexibility hornej alebo dolnej končatiny. Primárnym výsledkom bola flexibilita meraná buď prostredníctvom rozsahu pohybu v kĺboch, alebo meraním dĺžky svalových väzieb. Sekundárne výsledky zahŕňali účinnosť excentrického cvičenia na meranie flexibility v samostatných analýzach ROM kĺbu alebo dĺžky svalových väzieb.

Výsledky

Tento systematický prehľad zahŕňal 35 porovnaní pochádzajúcich z 27 štúdií v metaanalýze. Celkovo bolo zaradených 911 účastníkov. Aká je teda účinnosť excentrického cvičenia na mieru flexibility? V tejto vzorke excentrické cvičenie dokázalo zlepšiť flexibilitu kĺbov so strednou veľkosťou účinku (g=0,54 (0,34-0,74)), ale keď sa v analýze citlivosti vylúčila štúdia s veľkou veľkosťou účinku, účinok bol na hranici strednej veľkosti (g=0,49 (0,34-0,64)). Celková kvalita bola znížená na strednú alebo nízku z dôvodu zaujatosti a nekonzistentnosti.

Sekundárne analýzy ukázali, že to isté platilo, keď sa flexibilita merala samostatne pre ROM kĺbov alebo dĺžku svalových väzieb (pre ROM kĺbov: Hedgesovo g=0,52 (0,31-0,74) a pre dĺžku svalového väziva: g=0,57 (0,28-0,87)). Pokiaľ ide o ROM kĺbov, dôkazy mali vysokú kvalitu, zatiaľ čo v prípade dĺžky svalových fascikulov bola kvalita dôkazov znížená na nízku z dôvodu rizika zaujatosti a nekonzistentnosti.

Analýzy podskupín odhalili, že mierna veľkosť účinku sa prejavila v zlepšení dolnej končatiny (g=0,57 (0,34-0,79)), ale nie v hornej končatine (g=0,37 (0-0,74)). V porovnaní s inými intervenciami (g=0,66 (0,28-1,03)) alebo bez intervencie (g=0,48 (0,28-0,69)) excentrické cvičenie dokázalo vyvolať podobné účinky.

Otázky a myšlienky

Iba menšia časť z nich bola stratená z následného sledovania (82) a bolo hlásených málo vedľajších účinkov, takže tento prístup k cvičeniu sa zdá byť rozumný. Dôležité je však poznamenať, že nie každá štúdia uvádzala vedľajšie účinky. V skutočnosti ich bolo 6 a vedľajšími účinkami boli správy o oneskorenom nástupe bolesti svalov, od ľahkej až po miernu. Priemerné trvanie intervencií bolo 8 týždňov a medián 24 (rozpätie 12-33) sedení. Štúdie trvajúce menej ako 4 týždne boli vylúčené, pretože autori zdôvodnili, že tieto štúdie boli väčšinou založené na poškodení svalov po cvičení. Bez ohľadu na to, či ide o krátkodobé štúdie, sa zdá byť rozumné ich vylúčiť, pretože môžeme očakávať, že adaptácia potrebná na zvýšenie flexibility môže trvať niekoľko týždňov.

Heterogenita výsledkov odráža rozdiely medzi zahrnutými štúdiami. Autori uvádzajú príklad niekoľkých štúdií, ktoré zistili veľké pozitívne účinky po porovnaní 2-3x/w ťažkej excentrickej záťaže s koncentrickou, zatiaľ čo iná štúdia zistila negatívne účinky pri použití excentrickej záťaže dvakrát denne. Zdá sa teda, že môže existovať "optimálne dávkovanie", ale to bolo mimo rámca tejto štúdie.

V prípade hornej končatiny bol urobený pokus o syntézu zistení, ale bolo možné zahrnúť len 4 články. Keďže je však tento účinok na hranici významnosti, možno sa domnievať, že budúce štúdie, ktoré budú zahŕňať viac štúdií horných končatín, môžu odhaliť potenciálny prínos excentrického cvičenia.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Štyri štúdie boli z metaanalýzy vylúčené, pretože zistenia pochádzali od tých istých účastníkov v rôznych publikáciách. Len raz boli zahrnuté výsledky z týchto údajov a vylúčenie týchto štúdií sa zdá byť opodstatnené. Zistenia sa vyznačovali miernou variabilitou, keďže štúdie boli rôznorodého charakteru. Na zohľadnenie tejto skutočnosti sa použili modely náhodných účinkov, takže zobrazené účinky majú konzervatívny charakter a nie je pravdepodobné, že by boli nadhodnotené. Zaujímavé je, že sekundárne výsledky sa zameriavali na samostatné analýzy flexibility kĺbov prostredníctvom ROM svalov alebo dĺžky svalových väzieb, čo naznačuje, že excentrické cvičenie bolo rovnako účinné. To zvyšuje dôveru vo výsledky, keďže dve rôzne výsledkové merania v kombinácii tiež nezávisle uvádzajú rovnaký účinok.

Zahrnuté štúdie mali strednú kvalitu. Desať štúdií získalo na stupnici PEDro menej ako 5 bodov. Bolo by zaujímavé zistiť, či by bol rozdiel vo výsledkoch medzi skúškami nízkej kvality v porovnaní so skúškami vysokej kvality. Pri interpretácii výsledkov je potrebné si uvedomiť, že dolné hranice intervalov spoľahlivosti naznačujú malé hodnoty Hedgesovho g, preto je dôležité nepreceňovať účinky, pretože značná časť výsledkov jednotlivých štúdií bude ležať v tejto dolnej hranici intervalu spoľahlivosti.

Posolstvá na cestu domov

Čo by sme si mali z týchto výsledkov vziať? Táto metaanalýza potvrdzuje to, o čom sa už skôr špekulovalo, že excentrické cvičenie je schopné spôsobiť skutočné zlepšenie flexibility. Najmä v prípade dolných končatín a v porovnaní s inými intervenciami (vrátane koncentrického cvičenia, všeobecného cvičenia) alebo v porovnaní s ničnerobením (čo znie rozumne). Porovnanie excentrického cvičenia s naťahovaním bolo nad rámec tejto štúdie, ale keďže účinnosť naťahovania sa v poslednom čase čoraz viac spochybňuje, hlavný dôraz na dosiahnutie týchto zlepšení by mal spočívať na excentrickom cvičení.

Odkaz

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Excentrické cvičenie zlepšuje flexibilitu kĺbov u dospelých: Aktualizácia systematického prehľadu a metaanalýza. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub pred tlačou. PMID: 35390669.