Úvod

Patológia rotátorovej manžety je častým zdrojom bolesti a postihnutia ramena. Ak konzervatívna liečba zlyhá, odporúča sa chirurgický zákrok. Štandardným postupom po operácii roztrhnutia rotátorovej manžety je imobilizácia ramena v závese až na 6 týždňov. Keďže nie je povolený žiadny aktívny pohyb, pasívne pohyby ramena majú za cieľ minimalizovať pooperačnú stuhnutosť. Metaanalýza Houcka et al (2017) však naznačila, že pasívna mobilizácia môže súvisieť so zvýšenou mierou retearácie. V tejto optike môže byť aktívny pohyb po oprave rotátorovej manžety možnosťou, ale účinok včasného aktívneho pohybu ramena v porovnaní s imobilizáciou po oprave rotátorovej manžety nie je jasný. Určite čítajte ďalej a dozviete sa to!

Metódy

Vykonalo sa systematické preskúmanie s prospektívnou registráciou protokolu. Na posúdenie istoty dôkazov pre hlavné výsledky sa použil rámec GRADE. Bola vykonaná dôkladná rešerš, ktorá zahŕňala štúdie porovnávajúce skorý aktívny pohyb ramena s oneskoreným pohybom ramena od roku 1990. Včasný pohyb bol definovaný ako aktívne cvičenie ramena počas prvých 6 týždňov po operácii.

Predmetom záujmu boli klinické výsledky (bolesť, HRQoL, ROM ramena a sila ramena), nežiaduce udalosti/komplikácie, integrita rotátorovej manžety a návrat do práce. Integrita opravy rotátorovej manžety po 12 mesiacoch od chirurgickej opravy bola vyjadrená ako pomer rizika (RR) s 95 % CI na základe počtu udalostí (opätovné natrhnutie) v každej skupine

Bolesť sa merala pomocou vizuálnej analógovej stupnice (VAS) a kvalita života sa hodnotila pomocou indexu WORC, kde vyššie skóre odráža horšie výsledky. Funkcia bola vyjadrená konštantným skóre, kde vyššie skóre znamená lepšiu funkciu.

Výsledky

Do prehľadu bolo zahrnutých 8 článkov a nezistili sa žiadne rozdiely v skóre bolesti, nočnej bolesti a bolesti pri aktivite medzi skorým alebo oneskoreným pohybom vo všetkých časových bodoch. V 6. týždni sa v skupine so skorým aktívnym pohybom preukázala horšia kvalita života, avšak tento rozdiel nebol klinicky významný a v ďalších časových bodoch sa stratil. Stredná kvalita naznačuje, že vo všetkých časových bodoch neboli rozdiely vo funkcii.

Od: Silveira et al (2021)

Od: Silveira et al (2021)

Dôkazy vysokej kvality naznačujú, že väčší rozsah pohybu v aktívnej flexii dopredu a abdukcii bol pozorovaný v skupine so skorým aktívnym pohybom v 6. týždni, ale tento rozdiel sa v ostatných časových bodoch stratil. To isté platilo aj pre vonkajšiu rotáciu, kde sa prínosy predĺžili na 3 a 6 mesiacov. Včasný pohyb nemal za následok rozdiely vo vnútornej rotácii alebo sile.

Výsledky štúdie boli konzistentné a existovali mierne isté dôkazy o tom, že medzi skupinami neboli významné rozdiely, pokiaľ ide o mieru opätovného roztrhnutia po 12 mesiacoch od operácie. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Žiadna zo zahrnutých štúdií neuvádzala výsledky návratu do práce.

Od: Silveira et al (2021)

Otázky a myšlienky

Údaje z oprávnených štúdií boli zhromaždené pomocou modelu náhodných účinkov z dôvodu predpokladanej heterogenity medzi štúdiami. Zahrnuté štúdie však mali podobné populácie (vek, pohlavie, chirurgické techniky) a konzistentné intervencie, čo umožnilo metaanalýzu, takže voľba použitia modelu náhodných účinkov na spojenie intervencií môže byť sporná.

Dôležité je poznamenať, že zahrnuté štúdie neboli dostatočne silné na zistenie integrity rotátorovej manžety. Napriek zhode v ich zisteniach, že skorý aktívny pohyb ramenom nie je škodlivý, treba ich interpretovať opatrne.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Rok 1990 bol stanovený ako limit, ktorý by mohol byť obmedzením. Autori však usúdili, že bude lepšie reprezentovať súčasné lekárske a rehabilitačné postupy po operáciách rotátorovej manžety, a preto sa toto dátumové obmedzenie nezdá byť obmedzením. Na druhej strane, obmedzenie zahrnutých štúdií len na anglické články je dôležitým obmedzením, pretože by mohlo spôsobiť publikačnú a jazykovú chybu.

Medzi dobré aspekty patrí dôkladné vyhľadávanie, extrakcia údajov a posúdenie zaujatosti dvoma nezávislými recenzentmi. Analýzy citlivosti sa vykonali v prípade, že zistenia boli veľmi rôznorodé. Dôležité je zohľadniť skutočnosť, že dve štúdie boli vystavené vysokému riziku skreslenia výberu, štyri štúdie boli vystavené vysokému riziku skreslenia výkonu a jedna štúdia bola vystavená vysokému riziku skreslenia detekcie.

Posolstvá na cestu domov

Hoci klinický prínos nie je istý, skorý aktívny pohyb ramenom sa zdá byť bezpečný, pričom sa nezistil žiadny významný rozdiel v integrite rotátorovej manžety medzi tými, ktorí vykonávali aktívny pohyb ramenom, a tými, ktorí boli počas prvých 6 týždňov po oprave rotátorovej manžety imobilizovaní. Veľmi dôležitá je skutočnosť, že štúdia nemala dostatočnú silu na preskúmanie opätovného natrhnutia, čo mohlo ovplyvniť závery týkajúce sa tohto rizika. Na začiatku rekonvalescencie došlo k väčšiemu zlepšeniu ROM ramena u tých, ktorí vykonávali aktívny pohyb ramenom. Rozdiely však boli mierne a pravdepodobne neboli klinicky významné.

Odkaz

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Presunúť alebo stratiť? Vplyv včasného aktívneho pohybu na klinické výsledky po operácii rotátorovej manžety: systematický prehľad s metaanalýzou. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.