Výskum
Bedrový kĺb/SIJ
29. augusta 2022
Paradigma starnutia u pacientov s bolesťou chrbta
Úvod
Tak ako všetky telesné tkanivá, aj chrbtica starne. Degenerácia chrbtice je bežne pozorovaná u starších dospelých a tieto degeneratívne nálezy často znepokojujú pacientov. Môžu si myslieť, že ich chrbtica je slabá a zraniteľná, alebo svoje pretrvávajúce ťažkosti pripisujú "opotrebovanej" chrbtici a následne si osvoja pasívny mechanizmus vyrovnávania sa s ňou. Cieľom tejto štúdie bolo zmapovať prirodzený priebeh degeneratívnych procesov v chrbtici pacientov s bolesťami chrbta. Tieto informácie by boli obzvlášť zaujímavé pre vzdelávanie ľudí s bolesťami chrbta.
Metódy
Autori uskutočnili retrospektívnu prierezovú štúdiu pacientov vo veku od 10 do 100 rokov. Degeneratívne nálezy, ktoré sa skúmali, boli degenerácia medzistavcových platničiek chrbtice a Modicove zmeny, pretože tie sú často spojené s bolesťami chrbta.
Do štúdie boli zaradení pacienti, ktorí navštívili ambulancie so sťažnosťami na chronickú bolesť chrbta trvajúcu viac ako 3 mesiace. Dôležité je poznamenať, že u týchto jedincov sa paracetamolom, nesteroidnými protizápalovými liekmi ani cvičením chrbta nedosiahla žiadna úľava od bolesti.
Na snímkach MRI sa hodnotili Modicove zmeny a degeneratívne medzistavcové platničky. Tá sa hodnotila pomocou Pfirrmannovho klasifikačného systému, kde stupne 1 až 3 predstavujú miernu až stredne ťažkú degeneráciu disku chrbtice a stupne 4 a 5 boli hodnotené ako ťažká degenerácia disku.
Výsledky
Celkovo bolo zaradených 2434 pacientov vo veku od 10 do 98 rokov. Vykonali magnetickú rezonanciu bedrovej chrbtice, na ktorej sa hodnotili degeneratívne medzistavcové platničky a Modicove zmeny. Vek účastníkov bol normálne rozložený okolo priemerného veku 47,2 +/- 17,2 rokov. Muži a ženy boli zastúpení takmer rovnomerne, ale ženy boli výrazne staršie ako muži.
Pri skúmaní údajov týchto 2434 osôb sa ukázalo, že polovica z nich mala závažnú degeneráciu medzistavcových platničiek chrbtice a že pravdepodobnosť jej výskytu bola vyššia u žien. Modálne zmeny boli menej časté: na ktorejkoľvek úrovni bedrového kĺbu u 26,3 % pacientov. Najčastejším typom bol typ 2 Modic. Frekvencia degenerácie medzistavcových platničiek a Modicových zmien sa zvyšovala od druhej do desiatej dekády. Autorom sa podarilo stanoviť 2 dôležité časové body:
- Frekvencia závažnej degenerácie medzistavcovej platničky sa najvýraznejšie zvýšila od 7. do 8. dekády života,
- Frekvencia Modicových zmien sa výrazne zvýšila od 9. do 10. dekády života
Ďalej sa zistilo, že tieto degeneratívne zmeny majú určité obdobia nábehu. Žiadna zo žien mladších ako 19 rokov nemala degeneráciu medzistavcovej platničky. Vo veku 19-40 rokov sa tento podiel zvýšil na takmer 25 %, vo veku 40-51 rokov na takmer 50 %, vo veku 51-69 rokov na viac ako 75 % a vo veku nad 69 rokov na takmer 95 %.
U mužov mladších ako 19 rokov malo degeneráciu medzistavcovej platničky len 1 %, vo veku 23-33 rokov takmer 20 %, vo veku 33-51 rokov 42 %, vo veku 51-76 rokov 68 % a vo veku nad 76 rokov 98,6 %.
Modické zmeny boli prítomné u 7 % žien vo veku do 38 rokov, u 22 % vo veku 38-61 rokov a u 46 % žien vo veku nad 61 rokov. U mužov mladších ako 41 rokov malo 9,5 % Modicove zmeny, 25 % vo veku 41-58 rokov a 42,6 % vo veku nad 58 rokov.
Ako vidíte, starnutie u ľudí s bolesťami chrbta ide ruka v ruke so zvyšujúcimi sa degeneratívnymi procesmi chrbtice.
Otázky a myšlienky
Bolo by zaujímavé preskúmať vzorku populácie, ktorá nemá žiadne ťažkosti s bolesťami chrbta. Ako vieme, nálezy zistené na MRI nie vždy odrážajú patologické nálezy. Táto štúdia dopĺňa literárne údaje o tom, že tieto degenerácie medzistavcových platničiek a Modicove zmeny sa zvyšujú, čím je pacient s bolesťami chrbta starší. Nebolo však merané, či sa tým zvýšila ich bolesť. Môžeme teda na základe týchto výsledkov naozaj s istotou povedať, že tieto zmeny spôsobujú bolesti chrbta? Alebo sú tieto nálezy spôsobené bolesťami chrbta? Táto štúdia nezahŕňala zdravú kontrolnú skupinu, čo nie je zriedkavé, pretože nálezy z magnetickej rezonancie nie sú u asymptomatických ľudí bežne dostupné. Ak by sa však tieto údaje porovnali s asymptomatickými osobami, mohlo by to priniesť nové informácie. Možno sa tieto vekom podmienené degeneratívne zmeny vyskytujú rovnako často u asymptomatických ľudí. Možno nie sú.
V roku 2015 Brinjikji a kol. na základe svojej metaanalýzy zistili, že degenerácia disku a zmeny Modic 1 (okrem iného) sú častejšie u dospelých vo veku 50 rokov a mladších s bolesťami chrbta v porovnaní s asymptomatickými osobami. Uviedli však: "Hoci tieto zistenia nedokazujú, že zobrazenie súvisiace s platničkami a spondylolýzou je generátorom bolesti, naznačujú, že dôkazy o týchto zisteniach by sa mohli skúmať ako kandidáti na biomarkery bolesti chrbta."
Hovorte so mnou ako so šprtom
Inter- a intra-rater spoľahlivosť sa skúmala medzi 5 rôznymi skúšajúcimi z náhodnej vzorky 10 subjektov. Intra-rater reliabilita pre degeneráciu medzistavcovej platničky a Modicove zmeny bola 0,658 a 0,563. Inter-rater reliabilita pre degeneráciu medzistavcovej platničky a Modicove zmeny bola 0,767 a 0,638. Zdá sa teda, že úroveň zhody v týchto pozorovaniach bola mierna, ale slabá pre opakované vnútropodnikové zmeny Modic. Hodnotitelia boli zaslepení voči klinickým údajom pacientov, čo bolo dobré, pretože tak boli pri hodnotení snímok MRI nezaujatí.
Jedno z obmedzení tejto štúdie spočíva v tom, že na základe tejto retrospektívnej prierezovej analýzy nebolo možné korigovať rušivé faktory, ako je hustota kostného minerálu, nedostatok vitamínu D, fajčenie, stav povolania, index telesnej hmotnosti, komorbidity alebo hormonálne vplyvy.
Posolstvá na cestu domov
Frekvencia závažnej degenerácie medzistavcovej platničky sa najvýraznejšie zvýšila od 7. do 8. dekády života. Frekvencia Modicových zmien sa výrazne zvýšila od 9. do 10. dekády života. Nevykonala sa žiadna korekcia na mätúce faktory, ako je hustota kostných minerálov, nedostatok vitamínu D, fajčenie, stav povolania, index telesnej hmotnosti, komorbidity alebo hormonálne vplyvy.
Odkaz
Dodatočný odkaz
AKO MÔŽE BYŤ VÝŽIVA ROZHODUJÚCIM FAKTOROM CENTRÁLNEJ SENZIBILIZÁCIE - VIDEOPREDNÁŠKA
Pozrite si túto BEZPLATNÚ video prednášku o výžive a centrálnej senzibilizácii od európskeho výskumníka chronickej bolesti č. 1 Jo Nijsa. Ktorým potravinám by sa pacienti mali vyhýbať, vás pravdepodobne prekvapí!
