Úvod

Chronická Achillova tendinopatia je stav charakterizovaný vysoko lokalizovanou bolesťou v mieste uloženia alebo mierne v jeho blízkosti. Môže postihovať osoby všetkých vekových kategórií a spôsobovať značnú bolesť a zdravotné postihnutie. Chronický charakter ochorenia často sťažuje jeho zvládnutie a treba počítať s dlhšou rekonvalescenciou. Excentrické cvičenie a viaceré fyzikálne metódy boli predmetom výskumu, aby sa zistilo, či majú miesto v liečbe Achillovej tendinopatie. Účinnosť excentrického cvičenia bola preukázaná už vo viacerých systematických prehľadoch, najmä pri strednej časti Achillovej tendinopatie. Vzhľadom na to, že fyzikálne metódy sa naďalej používajú v klinickom prostredí, je potrebné zistiť ich účinnosť ako potenciálneho doplnku k excentrickému cvičeniu, o ktorom už existujú silné dôkazy v prípade Achillovej tendinopatie. Táto štúdia to podrobne rozoberá.

Metódy

Boli zahrnuté randomizované kontrolované štúdie o Achillovej tendinopatii, v ktorých sa porovnávali fyzikálne metódy v kombinácii s excentrickými cvičeniami a iba excentrické cvičenia. Chronická achillova tendinopatia bola definovaná ako symptómy 2-6 cm proximálne od kalkaneálneho inzertného miesta, ktoré trvajú viac ako 3 mesiace a nereagujú na neoperačnú liečbu.

Sledovanými výsledkami boli VISA-A, ktorý skúma klinickú závažnosť Achillovej tendinopatie na stupnici od 0 do 100, NPRS a bolesť vyvolaná záťažou meraná na NRS. Výsledky sa skúmali v krátkodobom (4 týždne) a dlhodobom sledovaní (12-16 týždňov).

Štúdie museli zahŕňať skupinu s excentrickým cvičením ako komparátor s fyzikálnou modalitou s programom excentrického cvičenia. Fyzikálne metódy zahrnuté do tejto štúdie by mohli byť rázová vlna, nízkoúrovňová laserová terapia, nočné dlahovanie a Astym.

Výsledky

Do prehľadu bolo zahrnutých celkovo osem štúdií, v ktorých sa skúmali účastníci s chronickou Achillovou tendinopatiou vo veku od 18 do 70 rokov. Celkovo bolo v rámci krátkodobého a dlhodobého sledovania vyšetrených 199, resp. 421 osôb. V skupine fyzikálnych modalít a excentrického cvičenia (PMEE) sa v 3 štúdiách použila rázová vlna, v 2 nízkoúrovňová laserová terapia, v 1 štúdii sa použili nočné dlahy, v 1 ortézy na nohy a v 1 Astym.

Pri krátkodobom sledovaní sa nezistili žiadne rozdiely medzi PMEE a EE v testoch VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) a NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Bolesť vyvolaná záťažou sa v priebehu 4 týždňov neskúmala.

Pri dlhodobom sledovaní sa nezistili žiadne významné rozdiely pre VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) a bolesť vyvolanú záťažou (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)) medzi skupinou PMEE a excentrickým cvičením.

Otázky a myšlienky

Výsledky dlhodobého sledovania VISA-A ukazujú, že účinok je hraničný, nie je významný v prospech excentrickej cvičebnej terapie. Vysoká až stredná heterogenita týchto výsledkov nás však vedie k záveru, že závery by sa mali interpretovať opatrne. Predpokladá sa, že excentrické cvičenie vedie k zlepšeniu pevnosti Achillovej šľachy v ťahu, čo ďalej znižuje jej zaťaženie. Navrhované fyzikálne metódy nevytvárajú takéto zvýšenie pevnosti v ťahu, a preto sú pri liečbe Achillovej tendinopatie neúčinné.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Obmedzenie anglických štúdií mohlo do výsledkov vniesť jazykové skreslenie. Napriek tomu, keďže riziko skreslenia bolo nízke, boli zahrnuté vysokokvalitné štúdie, čo viedlo k spoľahlivým výsledkom. Autori zistili, že sa nevyskytli žiadne náznaky publikačnej zaujatosti. Okrem toho bola metodika tejto štúdie dobre vykonaná a spĺňala požiadavky na systematické syntézy a metaanalýzy.

Posolstvá na cestu domov

Keďže fyzikálne metódy ako rázová vlna a nízkoúrovňová laserová terapia neprinášajú v porovnaní s excentrickými cvičeniami žiadny ďalší prínos, zostáva táto možnosť základom liečby Achillovej tendinopatie. Keďže do tohto prehľadu boli zahrnuté vysokokvalitné štúdie s nízkym rizikom odchýlky, istota dôkazov je vysoká. Dávkovanie excentrického cvičenia pri Achillovej tendinopatii syntetizované na základe týchto vysokokvalitných štúdií navrhuje 3 série po 15 opakovaniach vykonávaných dvakrát denne počas 12 týždňov v stoji na ohnutom a vystretom kolene.

Odkaz

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Fyzikálne metódy s excentrickým cvičením nie sú pri liečbe chronickej achilovej tendinopatie lepšie ako samotné excentrické cvičenie: Systematický prehľad a metaanalýza. Noha, 53, 101927.