Výskum
Cvičenie
Máj 1, 2023
Cervikovestibulárne cvičenia u dospelých s ľahkým traumatickým poškodením mozgu
Úvod
Otras mozgu alebo ľahký úraz mozgu môže viesť k dlhotrvajúcim príznakom somatického, kognitívneho a emocionálneho pôvodu. Tieto príznaky môžu mať negatívny vplyv na každodenné fungovanie a účasť na športe. Predpokladá sa, že príznaky sú dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému, ale môžu byť komplikované problémami s krčnou chrbticou a/alebo vestibulárnym aparátom. Jednou zo základných terapií, ako potvrdzuje usmernenie pre klinickú prax od Quatman-Yatesa a kol. a systematický prehľad od Langevina a kol. z roku 2020, je program aeróbneho cvičenia riadeného symptómami (SLAE).
"Aeróbny tréning sa spája s rýchlejším odstránením symptómov a rýchlosťou návratu k športu, ako aj so zlepšením neurologického zotavenia, ak sa používa samostatne alebo v spojení s inými terapiami aktívnej rehabilitácie špecifickými pre postihnutie." - Quatman-Yates et al. (2020)
Aeróbny tréning riadený symptómami sa riadi symptómami, pričom zhoršenie symptómov nad miernu úroveň by malo viesť k ukončeniu cvičenia, zatiaľ čo absencia zhoršenia symptómov môže byť dôvodom na zvýšenie intenzity a trvania cvičenia. Už skôr sa preukázalo, že je účinný spomedzi navrhovaných terapií po otrase mozgu. Keďže však niektoré menšie RCT ukázali, že cervikovestibulárna rehabilitácia môže skrátiť čas do návratu k športu, autori tejto štúdie chceli preskúmať jej pridanú hodnotu v kombinácii s aeróbnym tréningom riadeným symptómami.
Metódy
Do štúdie boli zaradení dospelí, ktorí utrpeli otras mozgu. Diagnostika otrasu mozgu vychádzala z konsenzuálneho vyhlásenia o otrasoch mozgu pri športe z 5. medzinárodnej konferencie v Berlíne.
Do štúdie mohli byť zaradení účastníci, ktorí v posledných troch až dvanástich týždňoch utrpeli ľahký úraz mozgu v dôsledku otrasu mozgu a mali príznaky závratov, bolesti krku a/alebo hlavy, ktoré sa začali 72 hodín alebo menej po úraze. Museli mať aspoň jednu abnormalitu počas fyzikálneho vyšetrenia krčnej chrbtice (napr. citlivosť alebo kŕč, bolesť pri segmentálnom testovaní alebo znížená pohyblivosť), vestibulárneho hodnotenia (napr. testy Dix Hallpike alebo vestibulo-okulárny reflex [VOR]) alebo hodnotenia očnej motoriky (napr. konvergencia, hladké sledovanie alebo sakády).
Ďalej museli mať aspoň jeden z nasledujúcich kognitívnych príznakov, ktoré sa začali 72 hodín alebo menej po úraze:
- pocit spomalenia,
- pocit ako v hmle,
- ''necítim sa dobre,''
- ťažkosti so sústredením,
- ťažkosti so zapamätaním,
- zmätok
Počas šiestich týždňov absolvovali účastníci osem liečebných sedení pod dohľadom tímu fyzioterapeutov, kineziológov a neuropsychológov. Tieto sedenia zahŕňali aeróbne cvičenie pod vedením symptómov v kontrolnej skupine. Experimentálna skupina vykonávala rovnaké aeróbne cvičenia pod vedením symptómov, ale s pridaním cervikovestibulárnych cvičení. Obe skupiny dostali odporúčanie pokračovať v cvičení po 6 týždňoch tréningu pod dohľadom.
Presné zložky rehabilitácie boli v kompetencii ošetrujúceho terapeuta a vychádzali z výsledkov úvodného hodnotenia. V kontrolnej skupine viedol sedenia kineziológ, zatiaľ čo v experimentálnej skupine viedli sedenia dvaja fyzioterapeuti.
Primárnym výsledkom bola škála postkonfúznych symptómov (PCSS). Je to spoľahlivý a platný nástroj na vyhodnotenie symptómov, ktoré si sami nahlásili športovci so známym alebo podozrivým otrasom mozgu. PCSS vytvára skóre závažnosti z celkového počtu 132 bodov a používa sa na stratifikáciu pacientov s otrasom mozgu do symptomatických a asymptomatických skupín. Vyššie skóre predstavuje závažnejšie príznaky. Tento dotazník bol vyplnený v 3., 6., 12. a 26. týždni.
Výsledky
Do štúdie bolo zaradených celkovo šesťdesiat účastníkov, ktorí boli rovnomerne rozdelení do kontrolnej alebo intervenčnej skupiny. Na začiatku boli podobné.
Výsledky ukázali, že obe skupiny sa zlepšili od začiatku po 6., 12. a 26. týždeň. Medzi jednotlivými skupinami neboli zistené žiadne významné rozdiely. Zlepšenie PCSS je uvedené v nasledujúcej tabuľke. Zlepšenia vo veľkej miere prekročili minimálnu zistiteľnú zmenu (MDC) 12,3 bodu PCSS.
Otázky a myšlienky
Na základe výsledkov sa celkové skóre PCSS zlepšilo v oboch skupinách v 6., 12. a 26. týždni. Medzi jednotlivými skupinami nebol zistený žiadny významný rozdiel. Znamená to, že kontrolná skupina vykonávajúca aeróbne cvičenia pod vedením symptómov a intervenčná skupina, ktorá sa zúčastnila aj aeróbneho programu plus cervikovestibulárnych cvičení, sa zlepšili. Preto sa zdá, že pridanie cervikovestibulárnych cvičení by nemalo byť hlavným cieľom. Účasť na programe aeróbnych cvičení, ktorý sa riadi príznakmi pacienta, je základom liečby.
Keďže obe skupiny dosiahli veľké zlepšenie nad minimálnu zistiteľnú zmenu 12 bodov v PCSS, program aeróbneho cvičenia pravdepodobne dokázal zlepšiť symptómy nad klinicky relevantnú hranicu. To je v súlade s inými výskumami zameranými na účinky aeróbneho cvičenia.
Keď sa pozrieme na sekundárne výsledné ukazovatele, vidíme, že klinicky relevantné zlepšenie primárneho výsledku (PCSS) bolo zaznamenané aj v indexe postihnutia krku, inventári postihnutia pri bolestiach hlavy, inventári postihnutia pri závratoch, NPRS bolesti krku a hlavy a GROC. Aj v tomto prípade došlo k zlepšeniu v oboch skupinách.
Jediné rozdiely medzi skupinami boli pozorované pri objektívnych meraniach rozsahu pohybu krčnej chrbtice, bolesti krčných segmentov C0-C4, teste flexie a rotácie a teste impulzov hlavy. Tieto rozdiely boli v prospech experimentálnej skupiny, ktorá vykonávala cervikovestibulárne cvičenia popri programe aeróbnych cvičení. Vestibulo-okulomotorický skríning a vestibulo-okulárny reflex sa tiež zlepšili len v intervenčnej skupine. Tieto zlepšenia sa však neodrážali v subjektívnych výsledných ukazovateľoch hlásených pacientom.
V tejto štúdii sa liečba vykonávala individuálne, čo znamená, že sa neposkytoval štandardizovaný súbor cvičení. Liečba sa riadila zisteniami základného hodnotenia. To je výhodou, pretože lepšie kopíruje reálnu prax.
Hovorte so mnou ako so šprtom
PCSS bol vyhodnotený z hľadiska vnútornej konzistencie a zistilo sa, že má miernu spoľahlivosť r = 0,65 počas 5,8-dňového intervalu testovania a opakovaného testovania. Keďže medzi jednotlivými meraniami bol časový odstup viac ako 3 týždne, mohlo to mať vplyv na výsledky. Keďže sa však výsledky zlepšili v takom veľkom rozsahu, je nepravdepodobné, že by tieto rozdiely neodrážali skutočné zmeny.
Účastníci kontrolnej skupiny častejšie dostávali sprievodné opatrenia v porovnaní s účastníkmi intervenčnej skupiny. Mali tiež vyššiu symptomatológiu a frekvenciu príznakov.
Keďže štúdia sa opierala o výsledky pacientov a nepoužívala špecializované zariadenia, výsledky sú použiteľné vo fyzioterapeutickej praxi. Odporúčal by som obmedziť počet dotazníkov, ktoré má pacient vyplniť, len na primárny výsledok tejto štúdie. Na výpočet sily a veľkosti vzorky sa použil PCSS. Keďže váš pacient s utrpeným otrasom mozgu pravdepodobne trpí ťažkosťami so sústredením, odporúčam vyhnúť sa prílišnému komplikovaniu základného hodnotenia.
Posolstvá na cestu domov
Aeróbne cvičenie riadené príznakmi je liečba po otrase mozgu. Ak pacient pociťuje bolesť krku a deficit rozsahu pohybu, môžu byť užitočné ďalšie cervikovestibulárne cvičenia. Pridanie cervikovestibulárnych cvičení však neviedlo k väčšiemu zlepšeniu primárneho výsledku PCSS. Výsledky tejto skúšky môžete na základe zistení vášho základného hodnotenia v jednotlivých prípadoch použiť v praxi.
Odkaz
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Cervikovestibulárna rehabilitácia u dospelých s ľahkým traumatickým poškodením mozgu: Randomizovaná klinická štúdia. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Ďalšie odkazy
100% BEZPLATNÝ PROGRAM NA DOMÁCE CVIČENIE PRI BOLESTIACH HLAVY
Stiahnite si tento domáci cvičebný program ZDARMA pre svojich pacientov trpiacich bolesťami hlavy. Stačí ho vytlačiť a odovzdať im, aby mohli tieto cvičenia vykonávať doma.
