Výskum
Koleno
4. marca 2024
Vykonanie testu zdvihu na jednej nohe na posúdenie sily štvorhlavého svalu po ACLR
Úvod
Základom rehabilitácie po poranení predného skríženého väzu, či už je liečené chirurgicky alebo neoperačne (ACLR), je obnovenie sily štvorhlavého svalu. Existuje niekoľko možností merania, napríklad meranie izometrickej alebo izotonickej sily, pričom izometrická sila je zlatým štandardom. Obmedzením týchto zlatých štandardných metód merania je, že si vyžadujú špecializované a často drahé vybavenie. V minulosti sa zistilo, že hopové testy súvisia so silou štvorhlavého svalu, ale v počiatočných fázach zranenia ACL nie je vhodné ich používať. Môže sa použiť testovanie maximálneho výkonu s jedným opakovaním a dynamometria, ktoré si však tiež vyžadujú špecializované vybavenie. Keďže v rehabilitačnom kontexte to nie je vždy dostupné, bolo by zaujímavé vyvinúť terénne testy, ktoré by dokázali spoľahlivo zmerať silu. Test zdvihu na jednej nohe je takýto terénny test, ktorý bol vyvinutý na hodnotenie sily štvorhlavého svalu po ACLR, ale aby sa zistilo, či skutočne odráža silu štvorhlavého svalu, bola vytvorená táto štúdia.
Metódy
Súčasná štúdia vychádza z prebiehajúcej randomizovanej kontrolovanej štúdie SUPER-Knee. Použila sa prierezová analýza základných údajov od prvých 50 účastníčok a 50 účastníkov. V predchádzajúcich 9-36 mesiacoch absolvovali operáciu ACLR a mali zdravé kontralaterálne koleno bez predchádzajúcej operácie.
Táto prebiehajúca RCT SUPER-Knee skúma, či je cvičebná terapia pod dohľadom pacienta a vzdelávacia rehabilitácia (SUPER) lepšia ako kontrolná metóda s minimálnou intervenciou na zlepšenie bolesti, funkcie a kvality života u mladých dospelých s pretrvávajúcimi symptómami po ACLR. Účastníci boli vo veku od 18 do 40 rokov, keď podstúpili operáciu ACLR, a uvádzali symptomatické koleno, ktoré bolo definované ako priemerné skóre KOOS v oblastiach bolesti, symptómov, funkcie pri športe/rekreácii a kvality života (KOOS4) pod 80/100.
Zahrnutí účastníci vykonali test zdvihu na jednej nohe na posúdenie sily kvadricepsu po ACLR. Sedeli na výškovo nastaviteľnom podstavci s pätou chodidla 10 cm pred okrajom podstavca, pričom ich koleno zvieralo uhol 90°.
Dostali pokyn, aby vstali v stoji a opäť si drepli, kým sa zľahka nedotknú podstavca. Museli to zopakovať čo najviac krát. Počet opakovaní sa riadil rytmom metronómu nastaveným na 45 úderov za minútu (jeden úder nahor a jeden nadol). V prípade, že došlo k 3 porušeniam protokolu (dotyk zeme opačnou nohou, strata tempa metronómu alebo nekontrolovaný kontakt so soklom) alebo keď sa účastník zastavil, test bol ukončený. Zaznamenával sa počet opakovaní a pýtali sme sa, čo im bránilo vykonať viac opakovaní. Test sa zopakoval na druhej strane. Obe strany sa porovnali pomocou výpočtu indexu symetrie končatín vydelením počtu opakovaní v kolene ACLR kontralaterálnym kolenom a vynásobením 100.
Potom sa účastník testoval na izokinetickom dynamometri s nohou v 60° flexii kolena. Účastníci sedeli s netestovanou nohou a trupom stabilizovanými na stoličke a testovanou nohou pripútanou k nehybnému ramenu bezprostredne proximálne k hornému laterálnemu malleolu. Po zahrievacom pokuse pri 50 % maximálnej námahy, ktorý bol vykonaný na oboznámenie sa s testom, dostali účastníci pokyn, aby nohu odkopli čo najsilnejšie a najrýchlejšie. Vykonali sa tri pokusy, ktoré boli oddelené 1 minútou odpočinku. Zaznamenal sa najvyšší maximálny krútiaci moment a normalizoval sa na telesnú hmotnosť. Aj tu sa vypočítal index symetrie končatín.
Výsledky
Do tejto štúdie bolo zaradených celkovo 100 účastníkov (50 mužov a 50 žien). Mali v priemere 30 rokov a priemerný BMI 27 kg/m2. Medián vzorky bol 31 mesiacov po ACLR (interkvartilové rozpätie IQR 24-35).
Pri teste zdvihu na jednej nohe na ACLR vykonali v priemere 13 (IQR 9-20) a 17 (11-24) opakovaní na nepoškodenej končatine. Izokinetické meranie sily na posúdenie sily kvadricepsu po ACLR ukázalo priemernú silu 2,09 Nm/kg na ACLR a 2,33 Nm/kg na nepoškodenej nohe.
Pri skúmaní vzťahu medzi testom vzporu na jednej nohe a izokinetickým meraním sily autori zistili, že obe merania spolu súvisia. Toto spojenie sa pozorovalo v prípade ACLR aj nepoškodenej nohy.
Otázky a myšlienky
Dôležitým aspektom, ktorý treba zdôrazniť, je rozdiel v metódach merania. Na posúdenie sily kvadricepsu po ACLR v tejto štúdii sa merania sily kvadricepsu líšili. Zlatý štandard merania vyžaduje vytvorenie sily pri 60° flexii kolena, zatiaľ čo test zdvihu na jednej nohe sa vykonával od 90° flexie kolena. Zlatým štandardom je aj meranie otvoreného kinetického reťazca, ktoré sa porovnávalo s testom uzavretého kinetického reťazca. Keďže tento rozdiel môže ovplyvniť biomechaniku kĺbov, je možné, že nie sú priamo porovnateľné. Na druhej strane nie je problém nevykonávať tieto otvorené pohyby kinetického reťazca, pretože sa zistilo, že nezvyšujú ochabnutosť štepu (Forelli a kol. 2023).
Na kvantifikáciu sily sa použil najvyšší maximálny krútiaci moment na izokinetickom prístroji biodex, a nie priemer troch opakovaní. Strach a váhavosť môžu mať vplyv na produkciu sily, takže chápem, že používajú maximálnu zaznamenanú hodnotu sily, aby bola čo najreprezentatívnejšia pre maximálnu silu. V iných štúdiách merajúcich svalovú silu sa často používa priemerná hodnota, takže pri porovnávaní výsledkov takýchto štúdií je potrebné na to pamätať.
Zaujímavá na tejto štúdii bola predikcia sily kvadricepsu podľa výsledku testu vzpriamovania na jednej nohe. Pomocou tabuľky uvedenej nižšie môžete vidieť, že pre každé opakovanie testu zdvihu na jednej nohe možno odhadnúť silu štvorhlavého svalu pre ACLR alebo nezranenú končatinu.
Rýchlosť nárastu sily kvadricepsu sa znižovala pri vyšších hodnotách výkonu pri výstupe na jednu nohu. To znamená, že predikcia sily štvorhlavého svalu z počtu opakovaní pri teste zdvihu na jednej nohe je užitočná najmä vtedy, keď je možné vykonať menej opakovaní. To naznačuje, že výkon v teste zdvihu na jednej nohe môže poskytnúť zmysluplný ukazovateľ sily kvadricepsu, najmä u menej funkčných jedincov.
Hovorte so mnou ako so šprtom
V uvedenej tabuľke je odhad sily kvadricepsov odvodený od počtu opakovaní v teste zdvihu na jednej nohe. Autori uviedli, že výkon v teste zdvihu na jednej nohe vysvetľuje približne 40-50 % rozptylu v sile kvadricepsu. Ďalšie faktory, ako sú rovnováha, motivácia a svalová vytrvalosť počas dlhšieho obdobia v porovnaní s rýchlym a izolovaným 5-sekundovým pohybom na izokinetickom biodexovom stroji. Dôležité je, že súvislosti medzi testom zdvihu na jednej nohe a silou štvorhlavého svalu boli bez ohľadu na anamnézu zranenia kolena pri operácii (so zákrokom na menisku alebo bez neho) a na prítomnosť symptómov kolena.
Autori nemali k dispozícii údaje presahujúce 35 opakovaní testu vzpriamovania na jednej nohe. Preto nemôžeme povedať, či existuje alebo neexistuje stropný efekt. Je však dôležité poznamenať, že keď niekto dosiahne vyšší počet opakovaní, môže to významne chrániť koleno pred rozvojom OA kolena o 5 rokov neskôr, a to aj vtedy, keď sa to kontrolovalo vzhľadom na vek, pohlavie, BMI a východiskovú bolesť, ako to skúmali Thorstensson a kol. (2004).
Výkon v teste zdvihu na jednej nohe bol údajne obmedzený únavou nielen kvadricepsov, ale aj gluteálnych svalov. Môže to tiež znamenať, že na splnenie úlohy sa používa iná pohybová stratégia. Ale bolesť môže byť rovnako obmedzujúcim faktorom. Na zlepšenie výkonu v tomto teste by sa odporúčali nielen cvičenia zamerané na kolená, ale aj na bedrá.
Posolstvá na cestu domov
Test zdvihu na jednej nohe dokázal posúdiť silu štvorhlavého svalu po ACLR na tejto vzorke mladých dospelých. Tento test sa vzťahoval na výsledky sily meranej zlatým štandardom izokinetickým biodexom). Takto môžete odhadnúť silu človeka bez potreby špecializovaného vybavenia. Táto metóda bola vhodná najmä pre málo funkčných jedincov, pretože predikcia sily kvadricepsu na základe počtu opakovaní testu zdvihu na jednej nohe bola presnejšia, keď bolo možné vykonať menej opakovaní.
Odkaz
Dodatočný odkaz
NAUČTE SA OPTIMALIZOVAŤ ROZHODOVANIE O REHABILITÁCII A RTS PO REKONŠTRUKCII ACL
Zaregistrujte sa na tento bezplatný webinár a špičkový odborník na rehabilitáciu ACL Bart Dingenen vám presne ukáže, ako môžete dosiahnuť lepšie výsledky pri rehabilitácii ACL a rozhodovaní o návrate k športu
