Prínos aeróbneho cvičenia k posilňovaniu krku na zmiernenie bolesti krku
Úvod
Posilňovanie krčných svalov je to, čo sa často predpisuje ľuďom trpiacim bolesťami krku. Viac dôkazov poukazuje na prínos aeróbneho cvičenia, ako je chôdza a bicyklovanie. V niektorých nedávnych prehľadoch sa našli dôkazy o tom, že pridanie aeróbneho cvičenia k cvičeniu na posilnenie krku bolo spojené so zlepšením sily, funkcie a bolesti pri chronickej bolesti krku. Táto RCT sa snažila priamo porovnať obidve metódy, aby sa zistilo, či pridanie aeróbneho cvičenia k posilňovaniu krku vedie k lepším výsledkom ako samotné posilňovanie.
Metódy
V tejto RCT boli účastníci náhodne zaradení do skupiny, ktorá vykonávala cvičenia na posilnenie krku (kontrola), alebo do intervenčnej skupiny, ktorá k posilňovaniu krku pridala aeróbne cvičenia. Išlo o dvojito zaslepenú štúdiu, keďže pacienti aj hodnotitelia boli zaslepení, hoci fyzioterapeuti, ktorí viedli cvičebný program, zaslepení neboli.
Do štúdie mohli byť zaradení pacienti s nešpecifickou bolesťou krku, ktorá trvala najmenej 4 týždne. Do štúdie mohli byť zaradení ľudia s bolesťou krku s prenesenou bolesťou aj bez nej. Museli mať aspoň mierne funkčné postihnutie, čo predstavuje minimálne skóre 10/50 v dotazníku Neck Disability Index (NDI ). Okrem toho išlo o sedavú populáciu, keďže jednou z podmienok účasti bolo, že neuviedla žiadnu fyzickú aktivitu vo voľnom čase. To sa zistilo na základe odpovede "Nie" na nasledujúcu otázku: "Vykonávali ste vo voľnom čase nejakú fyzickú aktivitu, pri ktorej ste sa aspoň ⩾2 dni/týždeň ťažšie zadýchali?"
Účastníci boli náhodne zaradení do intervenčnej skupiny, v ktorej sa k cvičeniu na posilnenie krku pridalo aeróbne cvičenie, alebo do kontrolnej skupiny, ktorá sa zúčastnila len na tomto cvičení. Intervenčná aj kontrolná skupina absolvovali 2 stretnutia pod dohľadom s cvičeniami na naťahovanie a odolnosť týždenne počas 6 týždňov. Tieto cvičenia sa vykonávali pomocou elastických odporových pásov a sú znázornené nižšie.
Každý začal program s najľahšou odporovou páskou a postupovalo sa, keď bolo možné vykonať 30 po sebe idúcich opakovaní s 3-sekundovým zadržaním na konci rozsahu pohybu. Tieto cvičenia boli doplnené o 2 dni v týždni domácich cvičení.
V intervenčnej skupine sa po posilňovacích cvičeniach vykonával aeróbny cyklistický program. Išlo o stredne intenzívnu jazdu na bicykli pri 60 % maximálnej srdcovej frekvencie stanovenej podľa veku. V prvom týždni sa bicyklovalo 20 minút a v druhom týždni sa tento čas zvýšil na 30 minút a v treťom a ďalších týždňoch na 45 minút. Iba účastníci intervenčnej skupiny sa zúčastnili ďalších 2 dní v týždni chôdze alebo bicyklovania doma.
Na konci každého cvičenia pod dohľadom účastníci absolvovali 5-minútovú ľahkú tlakovú masáž. Týmto spôsobom sa zabezpečilo dodržiavanie pravidiel a obmedzilo sa možné vynechanie na minimum.
Merania sa uskutočnili na začiatku štúdie a na konci tréningového obdobia (6 týždňov). Kontrolné meranie sa uskutočnilo po 6 mesiacoch. Primárnym meradlom bolo globálne hodnotenie zmeny (GROC). Táto škála sa pohybovala od -7 (čo predstavuje "oveľa horšie") cez 0 ("približne rovnaké") až po +7 ("oveľa lepšie"). Skóre +4 a +5 znamená mierne zmeny v stave vnímanom pacientom a skóre +6 a +7 znamená väčšie zmeny v stave pacienta. Minimálne klinicky významné rozdiely pre globálne hodnotenie zmeny sa uvádzali ako trojbodová zmena oproti východiskovej hodnote. Za úspešný výsledok liečby sa považovalo dosiahnutie GROC aspoň +5.
Intenzita bolesti meraná pomocou vizuálnej analógovej škály (VAS) bola druhým sledovaným ukazovateľom. Ďalšími meraniami boli NDI, dotazník FABQ (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire), prítomnosť prenesenej bolesti do hornej časti krku a/alebo hlavy, spotreba liekov a klinické výsledky, ako napríklad ROM, držanie tela, Spurling, segmentálna pohyblivosť, testovanie dĺžky svalov atď.
Výsledky
Do štúdie bolo zaradených 139 účastníkov a dosiahli sa porovnateľné skupiny na začiatku štúdie. Bolesti krku ich trápili v priemere 226 dní.
Analýza primárnych výsledkov ukázala, že pridanie aeróbneho cvičenia k posilňovaniu krku viedlo k tomu, že 77 % ľudí zaznamenalo úspech liečby v porovnaní so 40 % v kontrolnej skupine po 6 mesiacoch. Po 6 týždňoch však neboli medzi oboma skupinami pozorované žiadne významné rozdiely.
Zníženie intenzity bolesti podľa VAS po 6 týždňoch bolo pozorované v oboch skupinách, pričom významné bolo len v intervenčnej skupine. Naďalej sa však znižovala pri trojmesačnom a šesťmesačnom sledovaní len v intervenčnej skupine.
Otázky a myšlienky
Táto štúdia odhalila, že pridanie aeróbneho cvičenia k pravidelnému posilňovaniu pri bolestiach krku neviedlo k významným rozdielom vo vnímaní úrovne úspešnosti liečby pacientmi. Napriek tomu bol tento rozdiel po 6 mesiacoch zjavný. Dosť nezvyčajným zistením bolo, že na konci štúdie sa nezistil žiadny skupinový rozdiel, ale 6 mesiacov po ukončení štúdie sa zistil významný rozdiel. Účastníci v oboch skupinách boli vyzvaní, aby pokračovali v tréningu 3x týždenne doma a v intervenčnej skupine im bolo tiež povedané, aby sa naďalej zúčastňovali na 3x/w 30-minútových aeróbnych cvičeniach. Bolo to zlepšenie všeobecnej kondície, ktoré viedlo k významnému rozdielu v úspešnosti liečby po 6 mesiacoch?
Zlepšenie nastalo len u štyridsiatich percent účastníkov, ktorí absolvovali cvičenia na posilnenie krku. To nevzbudzuje veľkú dôveru pri vykonávaní silových cvičení. Zdá sa, že na dosiahnutie dobrých výsledkov bolo nevyhnutné pridať aeróbne cvičenie k posilňovaniu krku. Okrem toho bola pozorovaná významná pozitívna korelácia medzi úspešnými výsledkami a dĺžkou trvania aeróbneho cvičenia; čím dlhšie, tým vyššia šanca na dosiahnutie úspešného výsledku. Môže to znamenať, že nie každý reaguje na silový tréning. Alebo to môže byť dôsledok zvýšenia celkovej kondície.
Zaujímavé je, že bezprostredne po ukončení úvodnej intervencie sa v oboch skupinách pozorovalo zníženie intenzity bolesti. Je zaujímavé, že počas dlhodobého sledovania sa intenzita bolesti opäť znížila, ale len v skupine s aeróbnym cvičením.
Sekundárne výsledné ukazovatele podporili zistenia primárnej analýzy. Pozoruhodný bol veľký pokles užívania liekov. Pred začatím štúdie užívala lieky proti bolesti polovica vzorky, zatiaľ čo po 6 mesiacoch pokračovali v užívaní liekov proti bolesti len 3 %. Samozrejme, nevieme povedať, či ho prestali užívať kvôli dobrým výsledkom, alebo im už nebol len predpísaný. Napriek tomu sa zdá, že táto štúdia dosiahla veľmi dobrý výsledok pre veľkú skupinu ľudí.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Výpočet sily ukázal, že na jednu skupinu je potrebných 40 ľudí. Štúdia zahŕňala 70 účastníkov v každej skupine. To je takmer dvojnásobok požadovanej veľkosti vzorky. Tým sa znížila chybovosť. Zvýšenie veľkosti vzorky tiež uľahčuje zistenie významných zistení. V tomto prípade je naďalej rozhodujúce skúmať minimálne klinicky významný rozdiel, pretože ten umožňuje rozlišovať medzi dôležitými a nedôležitými klinickými výsledkami, a nie na základe významnosti.
V štúdii chýbala skutočná kontrolná skupina, ktorá by vykonávala len aeróbne cvičenie. Napriek tomu zahŕňali účastníkov, ktorí mali bolesti krku v priemere 222 dní. Môže byť dôležité preskúmať, či by ľudia s dlhodobejšou bolesťou krku mali z aeróbneho programu väčší úžitok ako jedinci s akútnym nástupom bolesti.
Posolstvá na cestu domov
Zdá sa, že pridanie aeróbneho cvičenia k posilňovaniu krčnej chrbtice bolo prospešné pre zníženie úrovne bolesti v porovnaní so samotným posilňovaním. Zároveň sa takmer zdvojnásobil počet účastníkov, ktorí uviedli úspešný výsledok liečby po 6 mesiacoch, ale nie po 6 týždňoch. Pridanie aeróbneho cvičenia má význam pre dlhodobý účinok u ľudí s nešpecifickou bolesťou krku.
Odkaz
