Úvod

Zranenia kolena u dospievajúcich môžu mať dôležitý vplyv vzhľadom na dlhodobé dôsledky na silu a účasť. Existuje množstvo výskumov, ktoré skúmajú faktory vedúce k zraneniam a ich korekciu, ale málo sa vie o tom, ako sa vyvíja sila kolena u postihnutých adolescentov. Cieľom tejto štúdie bolo preto porovnať silu v prípade zranenia kolena adolescentov a porovnať ju s nezranenými rovesníkmi.

Metódy

V tejto štúdii sa použil prospektívny kohortový dizajn na sledovanie vplyvu poranenia kolena u dospievajúcich na silu extenzorov a flexorov stehna. Do štúdie boli zaradení účastníci s poranením kolena a bez poranenia kolena vo veku od 11 do 19 rokov. Podmienkou pre zranených účastníkov bolo, že úraz bol ich vôbec prvým športovým alebo rekreačným úrazom a že k nemu došlo maximálne v posledných 4 mesiacoch.

Poranenie kolena u dospievajúcich bolo definované ako "klinická diagnóza poškodenia väzov, meniskov alebo iného vnútrokĺbového poranenia tibiofemorálneho alebo patelofemorálneho kĺbu".

U všetkých účastníkov sa hodnotila sila extenzorov a flexorov stehna na začiatku (po úraze) a po 6, 12, 18 a 24 mesiacoch.

Premennou expozície bol stav zranenia kolena (nezranený verzus zranený) a výslednými premennými boli koncentrický krútiaci moment extenzorov a flexorov kolena pri 90° za sekundu v rozsahu pohybu 0-90° flexie. Pri analýzach sa použili absolútne hodnoty maximálneho krútiaceho momentu vyjadrené v Nm. Rozdiely medzi skupinami v maximálnom krútiacom momente extenzorov a flexorov kolena sa odhadovali u zranených a nezranených kolien.

Výsledky

Celkovo prispelo k získaniu údajov 186 účastníkov, z toho 106 osôb s poranením kolena a 80 osôb bez poranenia.

Výsledky ukazujú, že tí, ktorí utrpeli zranenie kolena, mali nižšiu východiskovú silu (to znamená hneď po zranení, nie pred zranením). Tento rozdiel medzi skupinami bol -37,1 Nm pre extenzorový moment a -24,6 Nm pre flexorový moment zranenej končatiny v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá nebola zranená.

Neporanená končatina zranených účastníkov bola tiež menej silná, ale rozdiely medzi skupinami tu boli menšie: -8,4 pre ohybový krútiaci moment a nesignifikantné pre extenzorový krútiaci moment, keďže interval spoľahlivosti sa pohyboval okolo nuly: -6,4 (95 % CI -14,0 až 1,3).

V priebehu mesiacov od úrazu sa rozdiel v sile medzi skupinami zmenšoval až do 12 mesiacov, a to v prípade krútiaceho momentu extenzorov aj flexorov. Po 12 mesiacoch nebolo pozorované žiadne ďalšie zlepšenie. Hodnoty sily dosiahnuté po 12-mesačnom sledovaní zostali nižšie ako u kontrolných účastníkov bez zranenia.

Otázky a myšlienky

Pri čítaní výsledkov tejto štúdie by vás malo upútať, že sila zranenej končatiny nikdy neprevýšila základnú hodnotu skupiny bez zranenia. Veľká porážka v sile! Nepoškodená končatina dosiahla prírastky nad východiskovú hodnotu sily nepoškodenej skupiny. To by znamenalo, že je ovplyvnený aj index symetrie končatín. Skupina bez zranení získava v priebehu mesiacov na sile, pravdepodobne v dôsledku kombinácie dozrievania a pokračujúceho tréningu. Ľudia pracujúci s dospievajúcimi športovcami by si mali byť vedomí toho, že sila zraneného je nižšia ako u nezranených športovcov porovnateľného veku. To zdôrazňuje potrebu pokračovať v prevencii a posilňovaní počas sezóny, najmä u osôb, ktoré sa vracajú po zranení. Fyzioterapeuti pracujúci s mládežou by mohli použiť kombináciu výpočtu indexu symetrie končatín (LSI) a porovnania s normatívnymi hodnotami hodnôt sily nezranených adolescentov.

Vo výsledkoch určite existuje určitá heterogenita, keďže išlo o observačnú štúdiu. To znamená, že sa neponúka žiadna liečba a účastníci sa len sledujú v priebehu času. V súlade s tým môžu existovať rozdiely v použitej liečbe (konzervatívna alebo operačná), zložkách rehabilitácie, čase rehabilitácie, účasti na rehabilitácii, špecifických športových požiadavkách a úrovni súťaže, ako aj v mnohých ďalších faktoroch. To však neznamená, že tieto výsledky nemajú žiadnu hodnotu. Môžete sa dozvedieť, ako sa zlepšuje sila po zranení kolena u dospievajúcich a ako si váš športovec vedie v porovnaní so svojimi rovesníkmi.

Dôležité je uvedomiť si, že v tejto štúdii sa ako meranie sily použil maximálny krútiaci moment. Špičkové hodnoty môžu byť menej spoľahlivé ako priemerné hodnoty v rozmedzí 3-5 sekúnd. Aj zranení účastníci môžu pri meraní sily postihnutých nôh váhavo reagovať. Preto by som navrhoval vypočítať maximálnu silu a priemernú silu.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Analýzy sily zahŕňali maximálny krútiaci moment, ktorý nebol normalizovaný na telesnú hmotnosť. Za normálnych okolností sa na porovnávanie medzi jednotlivcami používajú normalizované merania sily, ale v tejto štúdii sa použil skôr špičkový krútiaci moment. Autori vysvetlili, že vrcholový krútiaci moment bol zvoleným výsledkom, pretože sekundárnym cieľom bolo porovnať silu medzi pohlaviami a že namiesto pohlavia by rozdiel v beztukovej hmote mohol vysvetliť, prečo majú ženy tendenciu mať horšie výsledky po rekonštrukcii AKL. Na druhej strane to mohlo viesť k neplatným porovnaniam medzi subjektmi, ale autori to zdôvodnili tým, že keďže jedinci s úrazom boli porovnávaní s kontrolnými osobami bez úrazu podobného veku, pohlavia a športu, porovnania pravdepodobne odrážali skutočné rozdiely.

Na konceptualizáciu vzťahu medzi kovarianciami a expozíciou (zranenie kolena) a výsledkom sily sa použila nová metóda hľadania relevantných kovariancií pomocou smerového acyklického grafu (DAG). Zachovali sa tieto kovariáty:

• Vek,
• Pohlavie,
• Typ športu,
• Úroveň súťaže,
• Príjem rodiny,
• Dominancia končatín,
• hmotnosť bez tuku a
• Objem športovej expozície

Vykonalo sa niekoľko analýz citlivosti, ktoré potvrdili výsledky získané v primárnej analýze. Podobne prieskumné analýzy nezmenili závery primárnej analýzy, keď sa použilo pohlavie účastníkov alebo rozdiely v druhoch zranení.

Záverečné posolstvá

Súčasná štúdia ukázala dôležité silové komplikácie po zranení kolena u dospievajúcich. Najdôležitejšie je, že sila zraneného kolena zostala pod základnou hodnotou sily nezraneného účastníka, čo naznačuje možnosť nedôslednej alebo nedostatočnej rehabilitácie. Z toho vyplýva, že adolescenti, ktorí sa vracajú k športovým a rekreačným aktivitám, by mali byť pozorne sledovaní, aj keď sa návrat považuje za úspešný. Tým sa presadzuje neustále posilňovanie a zahrnutie priebežných preventívnych opatrení.

Odkaz

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Silové neúspechy: Vplyv športových zranení kolenného kĺbu u mládeže na silu stehenných svalov. 24-mesačná prospektívna kohortová štúdia. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.