Úvod

Osgoodova-Schlatterova choroba (OSD) je apofyzitída kolena súvisiaca s rastom, ktorá postihuje 1 z 10 športujúcich adolescentov. Skorá špecializácia na šport je spojená so štvornásobne vyšším rizikom vzniku OSD. Šesťdesiat percent pacientov s diagnózou OSD hlásilo bolesť pri mediáne 4 rokov sledovania.

V súčasnosti neexistuje žiadny výskum týkajúci sa stratégií aktívneho riadenia tohto stavu. Táto prospektívna kohortová štúdia je prvou štúdiou, ktorá testuje modifikáciu aktivity a silový tréning pri OSD.

Metódy

Nábor pacientov sa uskutočnil prostredníctvom sociálnych médií a niekoľkých škôl podľa nasledujúcich kritérií:

Kritériá zaradenia:

• Bolesť lokalizovaná na tibiálnej tuberozite, ktorá sa pri palpácii zväčšovala
• Bolesť pri odporovom izometrickom natiahnutí kolena

Kritériá vylúčenia:

• Výpotok v kolene
• Patelárna nestabilita
• Syndróm Sinding-Larsen-Johansson
• Súčasné zranenie alebo bolesť bedrového kĺbu, bedrovej chrbtice alebo iných štruktúr kolena (t. j. tendinopatia, predchádzajúca operácia kolena alebo bolesť kolenného kĺbu)

Všimnite si, že na zaradenie neboli potrebné žiadne röntgenové snímky

Výsledky

Keďže ide o prvú štúdiu v tejto oblasti, nebolo možné vopred vypočítať silu. Primárnym meradlom bolo celkové hlásenie zmeny po 12 týždňoch dospievajúcimi. Zaznamenali sme niekoľko ďalších výsledných ukazovateľov, ale nebudeme sa nimi zaoberať, pretože boli prieskumné.

Intervencia cvičenia

Intervencia pozostávala zo štyroch návštev u fyzioterapeuta počas 12 týždňov.

Prvé štyri týždne sa začalo dočasným obmedzením účasti na športe a zhoršujúcich sa činností. Proti možnému úbytku sily sa poskytli cvičenia:

Týždne 5-12: 

Program bol nasledovný:

Informačná brožúra

Okrem týchto cvičení dostali účastníci podrobnú brožúru o OSD s jasnými údajmi o postupe aktivít a kľúčových veciach, ktoré treba urobiť po piatich týždňoch.

Ak máte záujem o kompletnú brožúru: Stiahnite si

Výsledky

Adolescenti trpeli príznakmi OSD v priemere 21 mesiacov. Po poskytnutí intervencie 80 % respondentov uviedlo úspešný výsledok. Úspech bol dosiahnutý, ak účastníci uviedli, že sa "zlepšili" alebo "výrazne zlepšili" na 7-bodovej Likertovej stupnici, pričom uprostred bola "žiadna zmena". Hoci to znie celkom dobre, približne polovica mladých ľudí sa aj po dvanástich týždňoch a jednom roku sťažovala na bolesti kolien. Po 12 mesiacoch sa 69 % z nich vrátilo k športu, avšak mnohí z nich s nižším týždenným objemom.

Hovorte so mnou ako so šprtom

V prvom rade by sme mali autorov pochváliť za to, že ako prví začali skúmať stratégie aktívneho riadenia OSD. Keďže v tejto oblasti neexistuje žiadny predchádzajúci výskum, nebolo možné vykonať výpočet výkonu. Veľkou výhodou tejto štúdie je skutočnosť, že je vopred zaregistrovaná. To znamená, že celý plán výskumu bol zverejnený skôr, ako boli známe výsledky. Možno sa to nezdá až tak veľa, ale je to zárukou, že výskumníci v skutočnosti skúmajú to, čo chceli. Bez toho je možné niečo zmeniť, vysloviť inú hypotézu alebo hľadať iné "významné" opatrenia, ktoré by niečo "dokázali".

Pravdepodobne ste si všimli, že v tejto štúdii nie je žiadna kontrolná skupina. Často sa to stáva pri skúškach, ktoré sa zaoberajú niečím úplne novým. Prečo investovať do kontrolnej skupiny a väčšej štúdie, keď ani neviete, či je vaša hypotéza opodstatnená? To znamená, že ide o prvú štúdiu a nakoniec by výskumníci mali urobiť RCT, keď sa zdá, že má zaujímavé účinky.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti nevieme, či sú účinky spôsobené kontextovými účinkami, placebom atď. Alebo možno mladí ľudia len získali väčšiu istotu v kolene, vďaka čomu sa zdajú byť "silnejší" a viac sa hýbu, čo vedie k zníženiu príznakov. Je to skôr špekulatívne, niektoré odpovede by mohla poskytnúť väčšia štúdia s kontrolnou skupinou.

Výsledky tejto štúdie sú sľubné. Ako ste si však prečítali, bolesť kolena nie je vyriešená pre každého. Môžeme predpokladať, že sa nám to jedného dňa podarí? Ja neviem. Ukazuje sa však, že by sa mohla indikovať priebežná liečba.

Poďme si pohovoriť o cvičeniach. Hovorí sa, že "posilňujú" - a majú pravdu, pretože sila kvadricepsov sa u dospievajúcich zvýšila približne o 30 %. Je však otázne, či takýto program prinesie dostatočný nárast sily v ďalšom priebehu. Cvičenia s telesnou váhou s takouto intenzitou nakoniec nestačia. V prvých štyroch týždňoch bola zaradená špecifická práca s kvadricepsami (izometrické extenzie v kolenách), ale potom bola nahradená zloženými cvičeniami. Čo keby prešli na predlžovanie nôh so záťažou? Doma je to asi menej dostupné, takže prakticky to nemusí byť jednoduché, ale z teoretického hľadiska - mohlo by to stačiť?
To je jedna z mnohých otázok, ktoré takýto výskum podnecuje. Dúfame, že v nasledujúcich rokoch ich bude oveľa viac.

Posolstvá na cestu domov

• Správa zaťaženia a cvičenia môžu byť užitočnou možnosťou v OSD
• Veľa neznámych a veľa poznatkov o tejto chorobe

Odkaz

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modifikácia aktivity a posilňovanie kolena pri osgood-schlatterovej chorobe: prospektívna kohortová štúdia. Ortopedický časopis športovej medicíny, 8(4), 2325967120911106.