Úvod

Chodidlo je našou oporou pri každodenných a športových aktivitách. Dobrá opora je preto dôležitá na predchádzanie a prekonávanie zranení chodidla a členka a ešte vyššie v kinetickom reťazci. Z tohto hľadiska sú vnútorné svaly chodidla obzvlášť dôležité pri kontrole mediálnej pozdĺžnej klenby chodidla a pôsobia ako dynamické stabilizátory. V minulosti sme na túto tému vypracovali štúdiu, ktorú môžete Čítajte tu. Na posilnenie vnútorných svalov chodidla sa vo veľkej miere používajú izolované cvičenia na chodidlá. Nevýhodou tohto typu cvičenia je, že pre mnohých je kontrakcia týchto svalov nôh ťažká alebo nemožná. Napriek vášmu povzbudzovaniu a demonštrácii, mnoho ľudí nebude schopných kontrahovať tieto svaly. Je známe, že keď funkčné cvičenia vytvárajú nestabilné polohy, svaly chodidla reagujú a snažia sa zabezpečiť stabilnú oporu. V tomto svetle bola táto štúdia zameraná na porovnanie svalovej aktivácie plantárnych intrinsických svalov chodidla počas vykonávania funkčných cvičení v porovnaní s náročnejšími izolovanými cvičeniami chodidla.

Metódy

Na porovnanie svalovej aktivácie plantárnych vnútorných svalov chodidla sa použila povrchová EMG na meranie aktivity týchto svalov:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor digitorum brevis (FDB)
• M. flexor hallucis brevis (FHB)

Na reprezentáciu vonkajšieho ohýbača prstov bol vybraný sval M. flexor hallucis longus (FHL).

Na začiatku experimentu sa vykonalo jedno referenčné cvičenie na normalizáciu amplitúdy EMG. Následne sa vykonalo 5 statických cvičení nôh:

1. Hallux grip
2. Menšie uchopenie prstov
3. Rozloženie prstov
4. Krátka noha
5. Stáčanie prstov na nohách

Tieto cvičenia boli porovnávané s piatimi funkčnými cvičeniami na aktiváciu vnútorných svalov chodidla:

1. Postoj prstov na nohách
2. Postoj na špičkách s predklonom
3. Postavenie prstov na poddajnom povrchu
4. Chôdza po špičkách
5. Hopping

Na porovnanie s funkčným cvičením bolo vybrané jedno izolované cvičenie na chodidlách špecifické pre daný sval. Išlo o cvičenie, ktoré vyvolalo najväčšiu priemernú amplitúdu EMG pre daný vnútorný sval nohy. Špecifickým svalovým izolovaným cvičením na chodidlách bol úchop halluxov pre FHB, skrčenie prstov pre FDB a roztiahnutie prstov pre AbH.

Porovnávali sa koncentrické a izometrické cvičenia. Cvičenie koncentrického skrčenia prstov na nohách sa porovnávalo s izometrickým úchopom prstov na nohách, haluxným úchopom a menším úchopom prstov na nohách. Vplyv telesnej hmotnosti na aktiváciu vnútorných svalov chodidla sa skúmal porovnaním postoja s jednou nohou na špičke a postoja s jednou nohou na špičke s predklonom.

Okrem toho sa merala amplitúda EMG integrovaná v čase. To znamená, že svalová aktivita sa meria s ohľadom na čas kontrakcie, aby sa určila celková aktivita vo svale. Napríklad skok je veľmi krátky okamih, ktorý však môže v krátkom čase vyvolať veľkú svalovú aktivitu. Pri meraní iEMG sa zohľadňuje trvanie pohybu.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 29 zdravých a asymptomatických účastníkov. V priemere mali 23 rokov.

Rozdiel v aktivácii svalov medzi izolovanými svalovými cvičeniami na nohy a funkčnými cvičeniami je znázornený na nasledujúcom obrázku.

• Postavenie prstov na nohách na poddajnom povrchu a poskakovanie vyvolali v porovnaní s cvičením Hallux Grip výrazne vyššiu aktivitu pri FHB.
• V porovnaní s izolovaným cvičením "roztiahnutie prstov" vyvolalo skákanie väčšiu aktivitu v AbH

• Počas chôdze po špičkách a poskakovania bol iEMG svalu FHB menší ako počas svalovo špecifického izolovaného cvičenia na chodidlách Hallux Grip izolované cvičenie na chodidlách. Pri chôdzi po špičkách bol tento rozdiel 2,8-krát menší a pri skákaní 9,1-krát menší. To znamená, že na vytvorenie rovnakého množstva svalovej aktivity ako pri trojsekundovom držaní Halluxovho úchopu potrebujete v priemere 3 kroky chôdze po špičkách a 9 poskokov.
• Hodnota iEMG pri skrúcaní prstov na nohách pri FDB bola výrazne vyššia ako pri chôdzi po špičkách a poskakovaní. Chôdza po špičkách mala 2,9-krát menšiu hodnotu iEMG a skákanie 7,7-krát menšiu hodnotu iEMG. To znamená, že na približnú aktiváciu svalov pri 3-sekundovom cvičení vnútorného skrčenia prstov na nohách sú potrebné približne 3 kroky chôdze po špičkách a približne 8 poskokov.
• Hodnota iEMG pri poskokoch bola 2,4-krát menšia v prípade AbH v porovnaní s 3-sekundovým cvičením s roztiahnutými prstami, čo znamená, že by ste museli urobiť približne 3 poskoky, aby ste vytvorili rovnaké množstvo svalovej aktivity v svale AbH v porovnaní s 3-sekundovým cvičením s roztiahnutými prstami.

Izometrické cvičenia spôsobili výrazne väčšiu priemernú aktiváciu svalov ako koncentrické cvičenia pre FHB a AbH. Na druhej strane, koncentrické cvičenia vyvolali väčšiu svalovú aktivitu vo svaloch FDB a FHL.

Zvýšenie hmotnosti tela na chodidle počas postoja na špičke s predklonom nemalo vplyv na aktiváciu svalov v porovnaní s normálnym postojom.

Otázky a myšlienky

Odkiaľ sa vôbec vzala myšlienka izolovať vnútorné svaly chodidla? Pravdepodobne preto, aby sa zabránilo kompenzácii vonkajších svalov chodidla. Pravdepodobne to bol spôsob, ako študovať činnosť vnútorných svalov chodidla, ale okrem štúdia tohto nevidím prínos pre rehabilitáciu. V každodennom živote budete potrebovať viac ako len aktivovať plantárne svaly chodidla a pravdepodobne to budete kompenzovať inými svalmi vyššie v reťazci, tak prečo by sme sa tomu mali vyhýbať? Na zvýšenie stability okolo kolenného kĺbu sa predsa nezameriavate len na vastus medialis obliquus, alebo áno?

Táto štúdia môže mať sľubný vplyv na rehabilitáciu problémov s nohami a členkami u detí. Potenciálne môže byť nápomocná pri zvyšovaní správneho držania chodidla pre účinný prenos záťaže a tlmenie nárazov. Keďže izolované cviky na chodidlá sa môžu ťažko vysvetľovať a ešte ťažšie učiť malé deti a dospievajúcich, táto štúdia nám poskytuje širokú škálu ďalších potenciálne užitočných pohybov. Dokonca môže byť hravejšie, ak im dáte cviky na skákanie a chodenie po špičkách, ako keď ich necháte len tak roztiahnuť prsty na nohách.

Hovorte so mnou ako so šprtom

• V tejto štúdii sa na meranie svalovej aktivity vnútorných svalov nohy (a vonkajšieho svalu FHL) použila povrchová EMG. Hoci ide o neinvazívny spôsob merania svalových signálov, nemožno vylúčiť možnosť krížových signálov z iných svalov.
• Údaje z tejto štúdie nemožno použiť na predpovedanie účinnosti tréningu týchto cvičení. Napriek tomu môže byť východiskom pre štúdie porovnávajúce oba typy tréningu na svalovú silu a adaptáciu.
• Okrem toho bola táto populácia asymptomatická, a preto nemôžeme vyvodzovať závery o svalovej aktivite u ľudí, ktorí pociťujú bolesť alebo poranenie chodidla a členka (svalov).
• Hodnoty p boli korigované na viacnásobné testovanie pomocou Bonferroniho korekcie.
• Do skúšky boli zahrnuté len údaje, ktoré priniesli dobrý motorický výkon (podľa hodnotenia skúšajúceho), aby údaje obsahovali menej "odpadu". Odrážala tak svalové aktivity počas "ideálneho" výkonu.
• Cvičenia sa vykonávali v štandardnom poradí (najprv statické nohy, potom statické funkčné, potom dynamické funkčné), aby sa zabránilo odpojeniu senzorov. To mohlo spôsobiť únavu a ovplyvniť výkon posledných vykonaných cvičení.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia porovnávala aktiváciu vnútorných svalov chodidla medzi izolovanými cvičeniami chodidla a funkčnými cvičeniami. Výsledky ukázali, že nie je potrebné vykonávať izolované cviky na chodidlá, aby sa zlepšila činnosť vnútorných svalov chodidiel. Stáť na špičkách, chodiť po špičkách alebo skákať môžete naopak, ak vytvoríte rovnakú alebo dokonca väčšiu svalovú aktivitu v plantárnych svaloch. Pre mnohých sú tieto cvičenia potenciálne jednoduchšie na vykonávanie a dajú sa ľahko integrovať do každodennej rutiny, vďaka čomu je tréning časovo efektívnejší.

Odkaz

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Aktivácia plantárnych vnútorných svalov chodidla počas funkčných cvičení v porovnaní s izolovanými cvičeniami chodidla u mladších dospelých. Physiother Theory Pract. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub pred tlačou. PMID: 37126537.

Dodatočný odkaz

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maximálna sila ohýbačov prstov na nohách a kvantitatívna analýza ľudských plantárnych vnútorných a vonkajších svalov pomocou techniky zobrazovania magnetickou rezonanciou. J Foot Ankle Res. 2014 May 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.