Výskum
Cvičenie
23. mája 2024
Zvyšuje posilňovanie brucha počas tehotenstva riziko vzniku Diastasis recti abdominis?
Úvod
Približne pred rokom sme uverejnili prehľad výskumu, v ktorom sme zhrnuli dôkazy o posilňovaní brucha po pôrode na zlepšenie diastázy recti abdominis, ktoré skúmali Gluppe a kol. (2023). V tejto štúdii mali všetky ženy diastázu rekti abdominis, pre ktorú sa zúčastnili programu posilňovania brucha, keď boli 6 až 12 mesiacov po pôrode. Doteraz sa tehotným ženám odporúča, aby zostali aktívne počas celého tehotenstva a udržiavali si zdravé návyky, ako sa odporúča v kanadskom usmernení. V tom istom usmernení sa však odporúča vyhnúť sa posilňovaniu brucha u žien s diastázou recti abdominis počas tehotenstva, "pretože to môže zhoršiť stav", a to na základe štúdie s protichodnými výsledkami. Stav diastázy brušnej kosti sa však stále skúma, pretože sa spája so slabými brušnými svalmi, bolesťami brucha, a tým aj so zníženou kvalitou života. Preto sa táto štúdia zamerala na posilňovanie brucha počas tehotenstva.
Metódy
Táto randomizovaná štúdia zahŕňala zdravé tehotné ženy v 24. gestačnom týždni (6 mesiacov) tehotenstva a staršie ako 18 rokov. Do štúdie boli zaradení tí, ktorí mali diastázu rekti abdominis, objektivizovanú vzdialenosťou medzi rekti viac ako 28 mm, ktorá sa posudzovala pomocou ultrasonografie 2 cm nad alebo pod pupkom v pokoji. Osoby s vyklenutím brušnej steny pozdĺž linea alba boli tiež klasifikované ako diastáza recti abdominis a zaradené. Výbežok brušnej steny bol vizuálne hodnotený počas skrčenia brucha. Zahrnuté boli ženy, ktoré boli tehotné po prvýkrát, aj ženy, ktoré už predtým rodili.
Za začiatok štúdie sa považoval 24. gestačný týždeň, od ktorého sa získali základné merania.
Ženy boli náhodne zaradené do intervenčnej alebo kontrolnej skupiny. Intervenčná skupina sa zúčastnila 12-týždňového programu cvičenia brucha a panvového dna. Posilňovanie brucha počas tehotenstva sa vykonávalo dvakrát týždenne pod dohľadom a zahŕňalo aj 2 domáce cvičenia. Vykonali sa tri série po 10 opakovaní. Cvičenia sú znázornené na obrázkoch nižšie.
V kontrolnej skupine boli ženy poučené, aby pokračovali v bežných denných aktivitách a dodržiavali národné smernice pre fyzickú aktivitu a všeobecný pohybový tréning počas tehotenstva. Tieto usmernenia zahŕňali aj cviky na panvové dno, ale neodporúčali špecificky sa zamerať na brušné svaly.
Primárnym výsledkom bola zmena interrektickej vzdialenosti vo výške 2 cm nad a pod pupkom. Toto meranie sa uskutočnilo pomocou ultrazvuku, pričom žena ležala na chrbte. Tieto merania sa uskutočnili na začiatku tehotenstva a v 37. týždni a 6 týždňov po pôrode. Za minimálny klinicky významný rozdiel (MCID) sa považoval rozdiel 6 mm.
Výsledky
Do tejto štúdie bolo zaradených 105 tehotných žien. 52 bolo randomizovaných do intervenčnej skupiny a 53 do kontrolnej skupiny. Na začiatku boli skupiny podobné.
Ultrazvukové merania odhalili, že interrektická vzdialenosť sa v oboch skupinách zvýšila od východiskového stavu do stavu po intervencii (po 12 týždňoch) a znížila sa od stavu po intervencii do stavu po kontrole (6 týždňov po pôrode).
Autori spresnili: "Výsledky po intervencii majú intervaly spoľahlivosti, ktoré úplne nevylučujú možnosť hodnotných účinkov jedným alebo druhým smerom. Konkrétne výsledky v oblasti 2 cm nad pupkom ukazujú malú možnosť, že cvičenia by mohli zvýšiť DRA o 7 mm a výsledky v oblasti 2 cm pod pupkom ukazujú malú možnosť, že cvičenia by mohli znížiť DRA o 10 mm."
Otázky a myšlienky
Výsledky naznačujú, že účinky posilňovania brucha počas tehotenstva vedú ku klinicky nepodstatným zmenám diastázy recti abdominis. Tento výsledok môže byť sklamaním, ak ste očakávali zlepšenie diastázy brucha. Keď sa však na výsledky pozriete z opačnej strany, mohli by ste si tiež uvedomiť, že posilňovanie brucha počas tehotenstva v skutočnosti nezvyšuje medzirebrovú vzdialenosť, a preto by sa mohlo považovať za bezpečné a nie kontraindikované.
Rastúce dieťa a rozširovanie maternice tiež spôsobujú zväčšovanie medzipôrodnej vzdialenosti v oboch skupinách. Ako autori výslovne uvádzajú, cieľom štúdie nebolo znížiť medzirebrovú vzdialenosť, ale skôr skúmať účinky posilňovania brucha počas tehotenstva.
Dvanásťtýždňová intervencia zahŕňala niekoľko cvičení, ktoré však nepokračovali. Dá sa to pochopiť vzhľadom na rastúcu "záťaž" tehotenstva. Autori uviedli, že rastúci vplyv tehotenstva možno považovať za prirodzený vývoj.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Merania získané v tejto štúdii poukazujú na bezpečnosť posilňovania brucha počas tehotenstva. Bohužiaľ, neboli vykonané žiadne merania pevnosti. V skoršej štúdii Gluppeho a kol. (2023), ktorá skúmala 12-týždňovú intervenciu na posilnenie brucha, nezistila žiadne zlepšenie po intervenčnom programe. Intervenčná skupina v Gluppeho štúdii zlepšila hrúbku priamych brušných svalov a silu viac ako kontrolná skupina. V tejto štúdii sa bohužiaľ nezískali žiadne merania sily.
Dodržiavanie cvičebného programu ukázalo, že polovica účastníkov intervenčnej skupiny dodržiavala aspoň 80 % cvičebných hodín. Iba 40 % zaradených žien absolvovalo aspoň 80 % skupinových cvičení. To je pomerne nízky počet, ak vezmeme do úvahy, že skupinové sedenia boli pod dohľadom. Toto nízke dodržiavanie cvičebného programu mohlo prinajmenšom ovplyvniť výsledky a malo by sa považovať za obmedzenie.
Záverečné posolstvá
Posilňovanie brucha počas tehotenstva nesúvisí s nárastom diastázy recti abdominis, a preto sa môže vykonávať spolu s radami, aby tehotné ženy zostali aktívne a zdravé. Výsledky tejto štúdie by mali zmeniť opatrenia týkajúce sa tréningu brucha u zdravých tehotných žien.
Odkaz
VYROVNAJTE SI DIFERENCIÁLNU DIAGNÓZU PRI BOLESTIACH BEDROVÉHO KĹBU SÚVISIACICH S BEHOM - ZADARMO!
Neriskujte, že prehliadnete potenciálne varovné signály alebo že skončíte s liečbou bežcov na základe nesprávnej diagnózy! Tento webinár vám zabráni dopustiť sa rovnakých chýb, ktorých obeťou sa stáva mnoho terapeutov!
