Úvod

Prevalencia degeneratívnych meniskových trhlín je pomerne vysoká a pohybuje sa od 19 do 56 %. Degeneratívne trhliny meniskov sa často stávajú symptomatickými a obmedzujú fungovanie pri každodenných činnostiach. Na zlepšenie vzdelávania pacientov a klinického rozhodovania, ako aj na odhad prognózy a identifikáciu potenciálnych cieľov pre včasné intervencie je dôležité určiť očakávané trajektórie zlepšenia. Preto sa v tejto štúdii skúmala trajektória funkcie kolena pri degeneratívnych meniskových trhlinách počas piatich rokov.

Metódy

Uskutočnila sa sekundárna prieskumná analýza štúdie OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise). Do štúdie boli zaradení pacienti s MRI overenými degeneratívnymi trhlinami mediálneho menisku vo veku 35-60 rokov. Intervencie pôvodnej RCT boli 12-týždňový program cvičenia dvakrát až trikrát týždenne pozostávajúci z posilňovacích a neuromuskulárnych cvičení alebo artroskopická parciálna meniskektómia s pokynmi na jednoduché domáce cvičenia zamerané na zlepšenie rozsahu pohybu kolena a zníženie opuchu. Keďže štúdia OMEX nepreukázala žiadne rozdiely, pokiaľ ide o zmenu výsledkov hlásených pacientom medzi skupinou s artroskopickou parciálnou meniskektómiou a skupinou s cvičením, údaje z oboch skupín sa spojili.

Výsledkom tejto sekundárnej analýzy bola funkcia kolena hodnotená pacientom a posudzovaná pomocou výsledného skóre KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) na začiatku, 3, 12, 24 mesiacov a 5 rokov. Dotazník KOOS pozostáva z týchto subškál:bolesť, iné symptómy, aktivity každodenného života (ADL), športové a rekreačné funkcie (sport/rec) a kvalita života spojená s kolenom (QOL), pričom každá z nich sa hodnotí od 0 (najhoršie) do 100 (najlepšie). Pre všetky subškály KOOS sa vykonali analýzy trajektórie, ktoré poskytli informácie o priebehu obmedzení a zlepšení funkcie kolena podľa pacientov v priebehu piatich rokov.

Vzhľadom na význam funkcie pri športových a rekreačných aktivitách v tejto populácii pacientov sa ďalej skúmali potenciálne prognostické faktory pre subškálu KOOS sport/rec a rozdelili sa na demografické faktory, faktory súvisiace s funkciou kolena a faktory súvisiace s ochorením.

• Demografické faktory zahŕňali pohlavie, vek, index telesnej hmotnosti (BMI), úroveň úzkosti a depresie (hodnotené pomocou Škály nemocničnej úzkosti a depresie)
• Hodnotené faktory súvisiace s funkciou kolena boli globálna hodnotiaca škála vnímanej funkcie (0-100, od najhoršej po najlepšiu), bolesť kolena (KOOS pain), sila štvorhlavého svalu a hamstringov (maximálny krútiaci moment, normalizovaný na telesnú hmotnosť). Výkonnosť dolných končatín sa hodnotila pomocou troch testov na jednej nohe: skok na vzdialenosť jednou nohou, skok na 6 metrov na čas a maximálny počet pokrčení v kolenách za 30 s. Súčasná (posledných 6 mesiacov pred zaradením) a predchádzajúca (pred zranením menisku) účasť na športe a cvičení a celkový počet hodín týždenne boli zahrnuté ako ukazovatele fyzickej aktivity. Fyzická aktivita bola kategorizovaná na základe odporúčaní WHO pre týždenný objem stredne intenzívnej až intenzívnej fyzickej aktivity, pričom sa použila hranica 150 minút/týždeň.
• Faktory súvisiace s ochorením zahŕňali vzory roztrhnutia menisku a extrúziu, ako sa hodnotilo pomocou MRI.

Výsledky

Boli identifikované tri trajektórie pre funkciu kolena hlásenú pacientom pri degeneratívnych meniskových trhlinách. 10-12 % účastníkov dosiahlo nízke, minimálne zlepšenie, 20-36 % dosiahlo mierne, postupné zlepšenie a 53-70 % dosiahlo vysoké, skoré zlepšenie. Jednotlivé subškály KOOS sa vo všeobecnosti vyznačovali podobnými vzorcami zmien.

Počas päťročného obdobia došlo u pacientov v nízkej trajektórii k určitému zlepšeniu, najmä v prípade KOOS bolesti a ADL (zlepšenie o 19,5 a 23,7 bodu), zatiaľ čo zlepšenie bolo nižšie v prípade KOOS symptómov, športu/rekreácie a QOL. Stredne ťažká trajektória sa zlepšila lepšie vo všetkých subškálach (od 24,0 do 37,1 bodu), okrem symptómov KOOS (12 bodov). Zlepšenia vo vysokej trajektórii od začiatku do 5 rokov boli o niečo menšie, ale päťročné skóre KOOS sa pri všetkých subškálach blížilo k 90 bodom alebo ich prekročilo.

Základné charakteristiky a súvislosť so športovými/rekreačnými trajektóriami KOOS

Vzhľadom na demografické faktory, vyšší BMI, symptómy úzkosti a depresie zvyšovali riziko, že sa budú nachádzať v trajektórii nízkeho, minimálneho zlepšenia. V porovnaní so skupinou s vysokým, včasným zlepšením sa v skupine s miernym, postupným zlepšením zistil vyšší BMI a symptómy úzkosti a depresie.

V prípade funkcie súvisiacej s kolenom boli všetky faktory okrem fyzickej aktivity významne spojené so skupinou s nízkym, minimálnym zlepšením. V skupine s vysokým, včasným zlepšením ako referenčnou skupinou mala skupina s nízkym, minimálnym zlepšením väčšiu bolesť kolena, horšie vnímanú funkciu kolena, slabšiu svalovú silu hamstringov a kvadricepsov a horšie výsledky vo všetkých funkčných testoch. Trajektória mierneho, postupného zlepšovania mala rovnaké základné charakteristiky ako skupina s nízkym, minimálnym zlepšovaním, s výnimkou výkonnosti, kde sa spájal len test skoku na jednu nohu do diaľky a test skoku na 6 m na čas.

S ohľadom na faktory súvisiace s ochorením bola extruzia menisku a rádiografické príznaky OA kolena významne spojené s príslušnosťou k nízkej trajektórii.

Otázky a myšlienky

V pôvodnej štúdii OMEX sa nezistili žiadne rozdiely medzi skupinou s cvičením a skupinou s artroskopiou, čo naznačuje, že cvičenie by malo byť preferovanou intervenciou u pacientov vo veku 35 až 60 rokov s degeneratívnymi meniskovými trhlinami.

Pri pozorovaní grafu 1 sa zdá, že nedošlo k regresii k priemeru. Za normálnych okolností by ste očakávali, že pacienti s horším skóre sa zlepšia oveľa lepšie ako pacienti s vyšším skóre. To opäť potvrdzuje zistenie o troch odlišných trajektóriách zlepšovania.

Hovorte so mnou ako so šprtom

RCT, na ktorej bola táto sekundárna analýza založená, bola zaregistrovaná a priori. Autori dodržiavali usmernenia STROBE, aby systematicky informovali o svojich analýzach. Potenciálne prognostické faktory boli založené na literatúre. Veľkosť vzorky vychádzala z primárneho koncového ukazovateľa po dvoch rokoch v štúdii OMEX. Keďže v štúdii OMEX sa nepozorovali žiadne rozdiely medzi skupinou s artroskopiou a skupinou s cvičením, údaje sa spojili, aby sa zvýšila presnosť a štatistická sila.

Autori skúmali vhodnosť modelu a preukázala sa dobrá vhodnosť modelu. Boli vykonané dve analýzy citlivosti a tvar trajektórií zostal v podstate nezmenený.

Posolstvá na cestu domov

U väčšiny pacientov s degeneratívnymi meniskovými trhlinami dôjde po 12 mesiacoch k skorému zlepšeniu, keď sa bolesť a funkcia kolena priblížia k normatívnym údajom pre osoby bez bolesti kolena. Pacienti môžu dosiahnuť klinicky relevantné zlepšenie až do 24 mesiacov. Je dôležité včas identifikovať osoby, ktoré nereagujú na liečbu. Špecifickými prognostickými faktormi zlej funkcie pri športových a rekreačných aktivitách boli vyššie BMI, úzkosť a depresia, väčšia bolesť kolena, slabšie vnímaná funkcia kolena, slabšie kvadricepsy a hamstringy, horšia výkonnosť, väčšia extruzia meniskov a rádiografické príznaky OA kolena.

Odkaz

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Na trajektórii úspechu - 9 z 10 ľudí s degeneratívnou trhlinou menisku má zlepšenú funkciu kolena do 2 rokov po liečbe: sekundárna exploratívna analýza randomizovanej kontrolovanej štúdie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.