Úvod

Pády sú spojené s nepriaznivými následkami, najmä u staršej populácie. Rovnováha sa tak niekedy považuje za parameter zdravia. To sa však často nevyhodnocuje, a preto sa to často zistí až po zhoršení rovnováhy. V tejto súvislosti sa v súčasnej štúdii skúmal jednoduchý test rovnováhy a chcelo sa zistiť, či súvisí s úmrtnosťou zo všetkých príčin a či môže poskytnúť relevantné prognostické informácie nad rámec demografických, antropometrických a klinických údajov. Existuje teda súvislosť medzi 10-sekundovou rovnováhou na jednej nohe a prežitím?

Metódy

Na preskúmanie výskumnej otázky sa v štúdii použili údaje z kohorty CLINIMEX Exercise. Táto kohorta bola vytvorená v roku 1994 s cieľom preskúmať možné vzťahy medzi fyzickou zdatnosťou, kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi a úmrtnosťou. Súčasná štúdia bola prospektívnou kohortovou štúdiou s použitím údajov od 1702 pacientov zo skupiny CLINIMEX. Pri prvom hodnotení boli vo veku 51-75 rokov. Získali sa antropometrické merania, ktoré zahŕňali meranie výšky, hmotnosti a kožných rias. Následne sa vypočítal BMI a pomer hmotnosti a výšky. Obezita bola definovaná ako BMI 30 kg/m2 alebo viac. Anamnéza sa získavala zaznamenávaním prítomnosti alebo neprítomnosti známych relevantných ochorení a pravidelného užívania liekov.

Hodnotenie pokračovalo tým, že sa účastník postavil na jednu nohu (ľavú alebo pravú, podľa vlastného výberu). Statická rovnováha sa hodnotila ako schopnosť vydržať 10 sekúnd v tejto polohe. Chodidlo druhej nohy bolo položené za stojacou nohou a účastníci boli požiadaní, aby mali ruky uvoľnené vedľa tela a pohľad upierali na určitý bod na úrovni očí vo vzdialenosti 2 metrov. Povolené boli maximálne tri pokusy. Keď účastníci nedokázali udržať túto polohu 10 sekúnd, boli klasifikovaní ako NO. Keď účastníci úspešne dokončili 10-sekundový postoj, boli klasifikovaní ako ÁNO.

Výsledky

Skúmaná vzorka mala 61,7 (+/-6,8) rokov. Väčšina účastníkov boli muži (68 %). Celkovo 348 účastníkov (20,4 %) v teste neuspelo a bolo klasifikovaných ako NO. Štúdia ukázala, že čím vyšší je vek, tým vyšší je podiel ľudí, ktorí v teste neuspejú. Počas strednej doby sledovania 7 rokov zomrelo 123 účastníkov (7,2 %). Výsledky ukázali, že podiel úmrtí bol výrazne vyšší v skupine NO v porovnaní so skupinou ÁNO. Celkovo zomrelo 4,6 % pacientov v skupine ÁNO a 17,5 % v skupine NIE. V každej skupine teda zomrelo približne 60 ľudí, ale skupinu NIE tvorilo 348 ľudí, zatiaľ čo skupinu ÁNO 1354 účastníkov. To znamená, že absolútny rozdiel bol 12,9 % a čo je dôležité, nebol zistený žiadny rozdiel vzhľadom na hlavné príčiny smrti.

Účastníci, ktorí nedokázali vykonať 10-sekundový stoj na nohách, mali horší zdravotný profil. Mali viac ischemickej choroby srdca, hypertenzie, dyslipidémie a obezity. Prítomnosť diabetes mellitus bola trikrát častejšia v skupine NO (37,9 %) v porovnaní so skupinou ÁNO (12,6 %). Tento rozdiel bol štatisticky významný.

V štúdii sa tiež zostavili Kaplanove-Meierove krivky na analýzu miery prežitia v oboch skupinách. Zarážajúce je, že pravdepodobnosť prežitia sa v skupine NO rýchlo znižuje. Vzťah medzi 10-sekundovou rovnováhou na jednej nohe a predikciou prežitia teda existuje.

Po vykonaní úprav boli pomery rizika 2,18 a 1,84 pre vek upravený a pre vek, pohlavie, BMI a klinické komorbidity upravený.

Otázky a myšlienky

Výsledky tejto štúdie ukázali, že rovnováha je faktorom, ktorý určuje riziko predčasného úmrtia. Schopnosť vykonať 10-sekundový test rovnováhy na jednej nohe sa so starnutím znižuje. Avšak po úprave na vek a dokonca aj na iné relevantné parametre bolo riziko predčasného úmrtia vyššie u tých, ktorí neboli schopní stáť na jednej nohe 10 sekúnd. Dôležité je, že táto štúdia mala vysokú dostupnosť údajov, chýbalo menej ako 1 % údajov.

Jedinci s nestabilnou chôdzou a/alebo príznakmi vestibulárnej alebo otoneurologickej dysfunkcie boli vylúčení. Týmto spôsobom sa snažili minimalizovať vplyv porúch rovnováhy. Do štúdie boli zaradení len jedinci vo veku od 51 do 75 rokov, pretože krivky prežívania vypočítané pred analýzou údajov ukázali, že toto vekové rozpätie sa považuje za relevantné. Spoľahlivosť tohto testu je stredná až dobrá na základe dôkazov o testoch postoja na jednej nohe. Silnou stránkou tejto štúdie bolo, že medián sledovania a percento úmrtí poskytli 92 % silu na preskúmanie výskumnej otázky. Jedným z obmedzení bolo, že chýbali informácie o pádoch v minulosti. K dispozícii neboli ani údaje o aktivitách a pohybových návykoch, stravovacích návykoch, fajčení a užívaní liekov.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Štúdia preukázala významné súvislosti medzi neschopnosťou dokončiť test a zaznamenanými demografickými a antropometrickými premennými. Najvyššia korelácia bola zistená v prípade veku. Zdá sa celkom logické, že vek ovplyvňuje rovnováhu u väčšiny ľudí. Avšak tesne vyššie uvedený HR upravený podľa veku stále poukazoval na zvýšené riziko úmrtnosti zo všetkých príčin u osôb, ktoré neboli schopné stáť 10 sekúnd na jednej nohe. Nejde teda len o vek.

Desaťsekundový test rovnováhy a prežitia na jednej nohe odhalil, že v skupine NO bolo vyššie percento účastníkov s cukrovkou. To môže naznačovať, že títo účastníci mali subklinické príznaky porúch centrálneho nervového systému, čo poukazuje na potenciálnu potrebu intervencií zameraných na tréning rovnováhy u tejto podskupiny ľudí. V skupine NO sa ďalej zistila súvislosť s vysokým pomerom výšky pása. To znamená, že vyšší obvod pása môže byť viac spojený s posturálnou nestabilitou a môže zvyšovať riziko pádu. Okrem toho strata rovnováhy a pružnosti spolu so sarkopenickou obezitou, čo je obezita charakterizovaná nízkym množstvom kostrového svalstva a vysokým množstvom tukového tkaniva, je škodlivá pre celkové zdravie. V štúdii sa skúmal index C, aby sa zistilo, či informácie získané z 10-sekundového testu stojmo na jednej nohe môžu zlepšiť predpovedanie úmrtnosti zo všetkých príčin. Index C 1,0 znamená dokonalú predpoveď úmrtnosti zo všetkých príčin. Po pridaní výsledkov tohto testu sa predikcia modelu zvýšila o 0,01. Čisté zlepšenie reklasifikácie (NRI) sa vypočítalo s cieľom zistiť, či sa riziko predčasného úmrtia zvýši, keď sa do predikčného modelu pridá informácia o 10-sekundovom teste státia na jednej nohe. Na vyhodnotenie schopnosti predpovedať skoré úmrtie sa vypočítalo integrované zlepšenie diskriminácie (IDI). Obaja naznačili, že 10-sekundový test na jednej nohe má pridanú hodnotu pri predpovedaní úmrtnosti.

Posolstvá na cestu domov

Je normálne, že s vekom sa rovnováha zhoršuje. Lepšia schopnosť udržať rovnováhu na jednej nohe počas 10 sekúnd však bola spojená s nižším rizikom predčasného úmrtia. Existuje teda vzťah medzi 10-sekundovou rovnováhou na jednej nohe a prežitím. Táto súvislosť sa zachovala aj po úprave na vek, pohlavie, BMI a klinické komorbidity (vrátane anamnézy ischemickej choroby srdca, hypertenzie, cukrovky, obezity a dyslipidémie). Tento mimoriadne jednoduchý a rýchly test môže byť zaujímavým nástrojom na hodnotenie rovnováhy u dospelých stredného a staršieho veku v praxi.  V súčasnej štúdii sa nehodnotil vplyv určitej liečby na výsledky rovnováhy.

Zistite viac

Prečítajte si: Súvislosť sily plantárnych flexorov členka s rovnováhou a rýchlosťou chôdze

Odkaz

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Úspešný 10-sekundový výkon v postoji na jednej nohe predpovedá prežitie u osôb stredného a vyššieho veku. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35728834.