Trhliny zadného skríženého väzu - od diagnózy po liečbu vám poskytne rýchly prehľad vrátane všetkých dôležitých faktov o trhlinách PCL
O ACL je veľa literatúry, ale čo menej časté zranenie zadného väzu? V apríli tohto roku Vaquaro-Picado a kol. uverejnili systematický prehľad. Pokúsime sa vám poskytnúť najdôležitejšie informácie:
Výskyt
- 200 000 poranení ACL ročne v USA, len 3 % poranených kolien má narušenú PCL.
- poranenia PCL sa zriedkavo vyskytujú izolovane. Väčšina poranení PCL III. stupňa sa vyskytuje súčasne s inými poraneniami väzov (79 % prípadov). 5 Tieto pridružené poranenia sa týkajú ACL v 46 %, MCL v 31 % a PLC v 62 %.
- PCL sa častejšie vyskytuje u mužov (97 %) v porovnaní so ženami (73 %).
Mechanizmus
- Vysokoenergetický úraz, napríklad pri športe a dopravných nehodách (57 % prípadov).
- Náhla zadná translácia holennej kosti (napríklad náraz do palubnej dosky), pády v hyperflexii a priamy úraz v hyperextenzii
- Vykĺbenie alebo rotácia kolena v kombinácii s varus/valgus silami.
Diagnostika
- Dôležitá je anamnéza pacienta: analýza úrazu, nestabilita a nepohodlie
- Fyzikálne vyšetrenie: Test zadného šuplíka, Dialov test a test vonkajšej rotácie - recurvatum
- Zobrazovanie: Pri diagnostike akútnych trhlín PCL sa preukázalo, že použitie metód MRI je veľmi presné. Bola zaznamenaná vysoká citlivosť (takmer 100 %) a špecifickosť (takmer 97 %)
Operácia alebo nie?
Akútne zranenie
- Poranenia I. a II. stupňa: (< 10 mm zadnej laxity): Konzervatívna liečba
- poranenia III. stupňa (> 10 mm zadnej laxity): Zranenie PCL sa môže liečiť konzervatívne, ale ak nestabilita pretrváva, mala by sa vykonať rekonštrukcia
Chronické zranenie
- Poranenia I. a II. stupňa: Konzervatívna liečba
- poranenia III. stupňa: Poranenie PCL by sa malo rekonštruovať, ak bolesť a nestabilita pretrvávajú aj po konzervatívnej liečbe
Zranenia ACL: Od teórie k praxi
Tento prvý online kurz svojho druhu ponúka neuveriteľnú možnosť ďalšieho vzdelávania pre lekárov, ktorí sa starajú o pacientov s poranením ACL.
Liečba
Konzervatívne:
- Pri akútnom štadióne ortéza na 2-4 týždne. PCL má vnútornú schopnosť hojenia. To je dôvod, prečo sa v súčasnosti väčšina izolovaných roztrhnutí PCL rieši neoperatívne, rehabilitáciou a ortézou.
- Potom je potrebný program podporujúci posilňovanie.
- Čas návratu k športu je často nie skôr ako tri mesiace od zranenia, v závislosti od športu.
Po operácii:
- Imobilizácia počas troch až šiestich týždňov v plnej extenzii, potom je povolený postupný pasívny rozsah flexie.
- Ortéza by sa mala nosiť stále najmenej dva až štyri mesiace. Počas rehabilitačného programu môžu byť užitočné dynamické ortézy, ktoré aplikujú silu na predný ťah v závislosti od stupňa flexie.
- Rehabilitácia trvá zvyčajne 6-9 mesiacov v závislosti od športu. Konečné kritériá sú zle opísané, ale musí sa dosiahnuť aspoň 90 % LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
