Úvod a epidemiológia

V prvom rade si povedzme niečo o anatómii. Členkový kĺb sa skladá z dvoch rôznych kĺbov:

1. Talokrurálny kĺb , ktorý je kĺbom umožňujúcim dva základné pohyby v sagitálnej rovine: plantárnu flexiu a dorzálnu flexiu.
2. Subtalárny kĺb sa tiež považuje za kĺb, ale jeho rotačná os prebieha šikmo. Možné pohyby v tomto kĺbe sú: inverzia (kombinácia plantárnej flexie, addukcie a supinácie) a everzia (kombinácia dorzálnej flexie, abdukcie a pronácie).

Poznámka: V americkej nomenklatúre sa inverzia označuje ako supinácia a everzia ako pronácia.

Jednoročná prevalencia poranení členka a nohy vo všeobecnej praxi sa odhaduje na 9,2 % a 9,4 %(Picavet a kol. 2003).

Tie môžu mať traumatický aj atraumatický charakter.
Spoločné podmienky pre obe kategórie sú:

Traumatické:

• Podvrtnutie členka s léziou syndesmózy alebo bez nej
• Zlomenina členka
• Pretrhnutie Achillovej šľachy

Atraumatické:

• Tendinopatie/ Plantárna fascitída
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartróza členka

Kurz

O všeobecnom priebehu bolesti členkov a chodidiel sa toho veľa povedať nedá a podrobná prognóza je rozobraná v jednotlivých kapitolách. Okrem toho nie je jasné, ktoré konkrétne prognostické faktory ovplyvňujú priebeh poranení členka a nohy.

 Prognostické faktory (Artus et al. 2017)

S priebehom bolesti členkov a chodidiel súvisia nasledujúce faktory, nie však výlučne:

• rozšírená bolesť
• vysoké funkčné postihnutie
• somatizácia
• vysoká intenzita bolesti
• prítomnosť predchádzajúcich epizód bolesti

Ak sú k dispozícii, špecifické prognostické faktory, ako aj rizikové faktory sú uvedené v jednotlivých jednotkách.

Červené vlajky

Existuje niekoľko špecifických patológií, ktoré sa považujú za červené vlajky. Sú to:

Zlomeniny

Ottawské pravidlá pre členky sú skvelým nástrojom na posúdenie zlomenín. Podrobnejšie sa im venujeme v časti o podvrtnutí členka.

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Okamžitá a silná bolesť
• Opuchy
• Modriny
• Lokalizovaná citlivosť pri palpácii
• Neschopnosť niesť váhu
• Deformácia, najmä v prípade vykĺbenia

Osteochondrálne lézie, osteofyty

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Pretrvávajúca synovitída
• Tuhosť
• Ventrálny impingement spôsobuje obmedzenie dorzálnej a plantárnej flexie

Osteochondritída disekans

Častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí. Môže byť posttraumatická.

Príznaky a symptómy sú:

• Občasná bolesť
• Opuchy
• Klikanie v kĺbe
• Stredne ťažká synovitída

Syndróm sinus tarsi

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Pocit "darovania"
• Bolesť 2 cm pred a distálne od hrotu laterálneho malleolu

Svalové alebo šľachové trhliny

Pacient nie je schopný stiahnuť svaly okolo členka

NA ČO SI DÁVAŤ POZOR, ABY STE PREDIŠLI ZRANENIAM HAMSTRINGOV, LÝTOK A KVADRICEPSOV

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Základné hodnotenie

V závislosti od výsledku vám základné hodnotenie môže poskytnúť tieto informácie:
1) Obmedzenia v rozsahu pohybu a ich koncové pocity môžu byť vodítkom pre štrukturálne hodnotenie (napr. kosť na kosť = osteoartróza, prázdna = tendinopatia v dôsledku bolesti)

Najlepšie je začať s aktívnym hodnotením rozsahu pohybu:

Štandardné hodnoty rozsahu pohybu v rôznych smeroch sú tieto: 

Po hodnotení AROM zvyčajne nasleduje hodnotenie pasívneho rozsahu pohybu (PROM), ktoré si môžete pozrieť kliknutím na nasledujúce video:

Počas hodnotenia PROM je dôležité porovnať rozsah pohybu, ako aj koncovú polohu postihnutého členka s nepostihnutou stranou.

Nezabúdajte, že aj prehliadka a pohmat vám môžu poskytnúť informácie. Myslite na opuch, hematóm, teplo, bolesť alebo citlivosť. Tie vám pomôžu určiť, ktoré štruktúry môžu byť postihnuté.

Špecifické patológie členku a nohy

V oblasti členku a chodidla sa bežne vyskytuje niekoľko patologických stavov. Ďalšie informácie získate kliknutím na príslušnú patológiu (obsah bude pridaný v blízkej budúcnosti):

• Zranenie syndesmózy
• Impresia členku
• Syndróm tarzálneho tunela
• Inverzný úraz a bočné podvrtnutie členka
• Pretrhnutie Achillovej šľachy
• Achillova tendinopatia
• Plantárna fascitída

Odkazy

Artus, Majid a kol. "Všeobecné prognostické faktory pre muskuloskeletálnu bolesť v primárnej starostlivosti: Systematický prehľad." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. septembra 2018.

Picavet, H. S. J. a J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletálna bolesť v Holandsku: prevalencia, dôsledky a rizikové skupiny, štúdia DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.