Periférna neuropatická bolesť je bežná a jej prevalencia v populácii sa odhaduje na 6,9-10 %. V súčasnosti je liečba tohto ochorenia z veľkej časti závislá od farmakológie, avšak so skromnými účinkami. Cieľom tohto prehľadu bolo opísať súčasné poznatky o fyzikálnej terapii u pacientov s periférnou neuropatiou vyvolanou chemoterapiou (CIPN) a radikulárnou bolesťou.
Jesson et al (2020)
Periférna neuropatická bolesť je bežná a jej prevalencia v populácii sa odhaduje na 6,9-10 %. V súčasnosti je liečba tohto ochorenia z veľkej časti závislá od farmakológie, avšak so skromnými účinkami. Cieľom tohto prehľadu bolo opísať súčasné poznatky o fyzikálnej terapii u pacientov s periférnou neuropatiou vyvolanou chemoterapiou (CIPN) a radikulárnou bolesťou.
Fyzioterapia pri periférnej neuropatii vyvolanej chemoterapiou
Kľúčové mechanizmy pri vzniku CIPN zahŕňajú narušenie mikrotubulov, mitotoxicitu a neuroimunitnú odpoveď. Pociťujú bolesť alebo kombináciu znecitlivenia, mravčenia alebo pocitov tepla či chladu. V tomto prehľade boli uvedené príznaky opísané pod súhrnným názvom "bolesť CIPN".
Prirodzený priebeh je priaznivý u dvoch tretín pacientov.
Prevencia CIPN
Viaceré štúdie skúmali preventívny účinok prevažne cvičenia. K tomuto dátumu sa však nezistili žiadne významné účinky.
Liečba CIPN
Niektoré štúdie naznačujú zmiernenie príznakov v dôsledku cvičenia. Štúdie boli malé a mali mierne až vysoké riziko skreslenia, čo znamená, že na potvrdenie tejto hypotézy je potrebný ďalší výskum.
Účinky QOL
Účinky sú podobné ako pri liečbe CIPN. Hoci v tejto oblasti je potrebný ešte ďalší výskum.
Fyzioterapia pri radikulárnej bolesti
Základný mechanizmus radikulárnej bolesti je spôsobený mechanickým alebo chemickým podráždením miechových nervov alebo nervových koreňov, najmä krčných a bedrových. Prirodzený priebeh je priaznivý u dvoch tretín pacientov. Bežnými príčinami sú hernie disku, stenóza spinálneho kanála a spondylolistéza. Mohli by sme si myslieť, že príznaky sa budú vyskytovať v príslušnom dermatóme, ale extradermatomálna bolesť je častejšie pravidlom ako výnimkou.
CENTRÁLNA SENZIBILIZÁCIA U PACIENTOV S PRETRVÁVAJÚCOU BOLESŤOU: Z LABORATÓRIA NA KLINIKU
Naučte sa poskytovať najlepšiu starostlivosť založenú na dôkazoch, aby ste pomohli pacientom s chronickou bolesťou
Stabilizácia a riadenie motora
V porovnaní so žiadnou alebo minimálnou starostlivosťou (napríklad TENS) poskytujú stabilizácia chrbtice a/alebo cvičenia na kontrolu motoriky určitý prínos. Hoci väčšina štúdií uvádza uvedený prínos, v jedinej štúdii s nízkym rizikom zaujatosti (Hahne et al. 2017) tento klinicky významný rozdiel zmizol.
Keď sa stabilizačné a motorické cvičenia porovnávajú s podstatnejšou starostlivosťou (ako sú všeobecné cvičenia), neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že jedno je lepšie ako druhé.
Intervencie zamerané na nervovú mechanosenzitivitu
"Fyzioterapeutické techniky zamerané na nervovú mechanosenzitivitu zahŕňajú špecifické pohyby periférnych nervov vo vzťahu k ich okolitým tkanivám (nervové posuvníky a napínače) techniky rozhrania, ktoré sú zamerané na tkanivo obklopujúce nerv."
Podobne ako stabilizačné a motorické cvičenia, aj tieto techniky priniesli ďalšie výhody v porovnaní so žiadnou alebo minimálnou starostlivosťou. Pri porovnaní s podstatnou liečbou boli výsledky zmiešané s veľkým rozsahom pravdepodobných výsledkov. Tento záver je v súlade s nedávnym systematickým preskúmaním (Su a Lim 2016).
Účinky fyzioterapie na invaliditu pri radikulárnej bolesti
Trendy účinnosti fyzioterapie na bolesť a postihnutie boli podobné, hoci postihnutie sa znížilo v menšej miere. Keď sa zlepší zdravotné postihnutie, zlepší sa aj bolesť. Keď sa bolesť zlepšila, zdravotné postihnutie sa nemuselo nevyhnutne zlepšiť.
Chcete vedieť, ako konzervatívne liečiť bedrovú spinálnu stenózu? Určite si pozrite toto video!
Odkazy:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
