Bolesť hlavya poruchy krčnej funkcie
V posledných desaťročiach sa objavilo niekoľko publikácií o vzťahu medzi poruchami funkcie krčnej chrbtice a rôznymi typmi bolestí hlavy. Najčastejšie skúmané a opisované krčné funkcie sú zmeny polohy hlavy, pohyblivosti a svalovej výdrže ohýbačov krku. V delfskej štúdii medzi odborníkmi v oblasti fyzikálnej liečby bolestí hlavy boli navrhnuté rôzne fyzikálne testy pre tenzné bolesti hlavy, migrénu a cervikogénne bolesti hlavy (Luedtke 2016).
PPIVMs = pasívne fyziologické medzistavcové pohyby; Tx = hrudný; L-R = ľavý-pravý; TTS = celkové skóre citlivosti.
Nedávno publikované systematické prehľady (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) však ukazujú, že dôkazov na určenie vzťahu medzi poklesom funkcií (pohyblivosť, svalová sila, držanie tela) pri rôznych typoch bolesti hlavy, ako je migréna, tenzný typ bolesti hlavy (TTH) a cervikogénna bolesť hlavy, a medzi nimi je málo. Liang a kol. (2019) poznamenali, že chýbajúca súvislosť medzi charakteristikami bolesti hlavy a držaním hlavy dopredu (FHP) alebo ROM pri TTH a testom flexie a rotácie (FRT) pri migréne podporujú možnosť, že krčné poruchy môžu niekedy nesúvisieť s bolesťou hlavy a u niektorých účastníkov môžu byť náhodnými charakteristikami alebo koexistujúcimi poruchami krčnej chrbtice. Okrem toho Anarte Lazo a kol. (2021) dospeli k záveru, že poruchy funkcie krčnej chrbtice (FRT a svalová výdrž) nie sú dostatočné na stanovenie definitívnej diagnózy cervikogénnej bolesti hlavy v porovnaní s migrénou.
Hoci FRT nie je užitočný na rozlišovanie medzi typmi bolestí hlavy, tento test preukázal významné rozdiely v rozsahu pohybu hornej krčnej chrbtice u účastníkov s TTH, migrénou a cervikogénnymi bolesťami hlavy v porovnaní so zdravými účastníkmi. FRT však vykazuje podobné zníženie cervikálneho ROM u pacientov s bolesťami krku. (Dunning a kol. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Hodnotenie funkcie krčnej chrbtice u pacientov je užitočné u pacientov s bolesťami hlavy, ale tieto nálezy sa musia interpretovať opatrne.
Liečba bolesti hlavy v klinickej praxi
Naučte sa diagnostikovať a liečiť pacientov s bolesťami hlavy
Bolesť hlavy a prenesená bolesť.
Typy bolestí hlavy, ktoré sú zaujímavé pre fyzioterapeutické intervencie, ako sú tenzné bolesti hlavy, migréna a cervikogénne bolesti hlavy, sú často spojené s bolesťami krku (Castien & De Hertogh, 2019). Toto spojenie medzi bolesťou krku a bolesťou hlavy možno vysvetliť konvergenciou cervikálneho a trigeminálneho nociceptívneho vstupu na dorzálnom rohu C1 a C2 v rámci trigeminálneho cervikálneho komplexu a poskytuje neuroanatomický základ pre klinický fenomén prenesenej bolesti z krku do hlavy a naopak.
Aplikácia nociceptívnych aferentných podnetov - silným tlakom na myofasciálne štruktúry horných krčných segmentov (C0-3) - môže u pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy (Hall 2010), TTH a migrénou (Watson 2012) vyvolať typickú bolesť hlavy. V prípade provokácie typickej bolesti hlavy môže tento fyzikálny test naznačovať, že myofasciálne štruktúry horných krčných segmentov prispievajú k bolestiam hlavy pacientov.
Na overenie výsledkov predchádzajúcich štúdií o provokácii bolesti hlavy (referovanej bolesti) sme uskutočnili štúdiu, v ktorej sme sa zamerali na provokáciu a riešenie bolesti hlavy u pacientov s migrénou. Okrem opísaného testovacieho protokolu sme počas testu merali aplikovaný tlak. Dúfajme, že výsledky tejto štúdie budú čoskoro k dispozícii.
Celkovo je užitočná kombinácia fyzikálnych testov krčnej funkcie a posúdenia prenesenej bolesti. Fyzioterapeutovi môže poskytnúť dostatočné informácie, aby mal zdôvodnenie a stratégiu liečby pacientov s bolesťami hlavy.
Ďakujeme za prečítanie!
René
Odkazy
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Medzinárodný konsenzus o najužitočnejších fyzikálnych vyšetrovacích testoch používaných fyzioterapeutmi u pacientov s bolesťami hlavy: Delfská štúdia. Manuálna terapia, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Krčné muskuloskeletálne poruchy pri migréne a tenznej bolesti hlavy: Systematický prehľad a metaanalýza. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Rozlišovanie migrény, cervikogénnej bolesti hlavy a asymptomatických osôb na základe nálezov fyzikálneho vyšetrenia: systematický prehľad a metaanalýza. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Účinky manuálneho terapeutického prístupu k segmentom C0-1 a C2-3 v teste flexie a rotácie u pacientov s chronickou bolesťou krku: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Manipulácia hornej krčnej a hornej hrudnej časti tela v porovnaní s netlakovou mobilizáciou u pacientov s mechanickou bolesťou krku: Randomizované klinické skúšanie vo viacerých centrách. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R. a De Hertogh, W. (2019). Neurovedecký pohľad na fyzikálnu liečbu bolesti hlavy a krku. Frontiers in Neurology, 10(marec), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Spoľahlivosť manuálneho vyšetrenia a frekvencia symptomatickej dysfunkcie krčného pohybového segmentu pri cervikogénnej bolesti hlavy. Manuálna terapia, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Odovzdanie bolesti hlavy počas vyšetrenia krku pri migréne a tenznej bolesti hlavy. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
