Úvod
Bolesť chrbta je celosvetovo hlavnou príčinou invalidity. Hoci väčšina epizód bolesti chrbta má dobrú prognózu a v prvých 6 až 12 týždňoch možno očakávať významné zlepšenie, opakujúci sa charakter môže byť pre pacientov dosť frustrujúci. Keďže bolesť chrbta sa môže opakovať, pacienti si často myslia, že ich chrbát je slabý alebo zraniteľný, a môžu sa často vyhýbať určitým činnostiam, aby sa vyhli tomu, čo si myslia, že ich vystavuje riziku ďalšej príhody. Takto si osvojujú niektoré maladaptívne stratégie zvládania, ktoré ich môžu predisponovať k opakovaným epizódam.
Sekundárna prevencia
Dá sa predchádzať bolestiam chrbta u ľudí, ktorí už mali predchádzajúcu epizódu? V roku 2016 Steffens a kol. v systematickom prehľade zistili, že cvičenie v kombinácii so vzdelávaním účinne znižuje riziko budúcej epizódy bolesti chrbta s relatívnym rizikom 0,55 (95 % CI 0,41-0,73). Ostatné intervencie boli neúčinné alebo chýbali dôkazy. Dôležité je, že zahŕňali osoby, ktoré v čase zaradenia do štúdie netrpeli bolesťami chrbta. Ako už bolo spomenuté, vzhľadom na opakujúci sa charakter tohto ochorenia je dôležité skúmať, ako možno zabrániť prechodu akútnej bolesti chrbta do chronického stavu.
V nedávnom systematickom prehľade a metaanalýze de Camposa a kol. (2020) sa skúmalo, či existujú preventívne stratégie na zníženie budúceho vplyvu bolesti chrbta. Na základe stredne kvalitných dôkazov dospeli k záveru, že cvičenie dokáže v krátkodobom horizonte zabrániť budúcej intenzite bolesti chrbta (MD -4,50; 95 % CI -7,26 až -1,74). Keď sa cvičenie kombinovalo so vzdelávaním, zaujímavé je, že sa nezistil žiadny preventívny účinok v krátkodobom a dlhodobom horizonte na intenzitu bolesti chrbta a ani na zdravotné postihnutie v krátkodobom horizonte. Podľa stredne kvalitných dôkazov však bolo vzdelávanie a cvičenie účinné pri znižovaní budúcej invalidity (MD -6,28; 95 % CI -9,51 až -3,06). Samotná edukácia nebola účinná v prevencii budúcej invalidity a intenzity bolesti v krátkodobom ani dlhodobom sledovaní.
Dôkazy strednej kvality založené na troch štúdiách (612 účastníkov) naznačujú, že samotné cvičenie môže znížiť budúcu intenzitu LBP (MD -4,50; 95 % CI -7,26 až -1,74) pri krátkodobom sledovaní.
Liečba LBP: účinnosť aeróbnych aktivít, ako je chôdza/beh
Pravdepodobne poznáte radu, aby ste napriek bolesti chrbta zostali aktívni. Môže však pravidelná fyzická aktivita, ako je chôdza, beh, bicyklovanie alebo plávanie, pomôcť pri zotavovaní sa z bolesti chrbta? Pocovi a kol. (2021) to skúmali a zistili, že alternatívne intervencie, ako sú stabilizačné cvičenia, fyzioterapia a všeobecné cvičenie, boli účinnejšie pri znižovaní intenzity bolesti v krátkodobom (SMD 0,81; 95 % CI 0,28 až 1,34; I2 91 %) a strednodobom horizonte (SMD 0,80; 95 % CI 0,10 až 1,49; I2 94 %) v porovnaní s behom alebo chôdzou. Tieto účinky vedú k zníženiu počtu bodov na číselnej stupnici hodnotenia bolesti od 0 do 100 približne o 14 bodov. Obe boli založené na dôkazoch s nízkou mierou istoty.
Vzhľadom na zdravotné postihnutie boli pozorované podobné účinky v prospech alternatívnych intervencií. Z krátkodobého hľadiska sa na základe dôkazov s vysokou mierou istoty zistil malý účinok (SMD 0,22; 95 % CI 0,06 až 0,38; I2 0 %), ktorý zodpovedá zníženiu o 3,8 bodu na stupnici Oswestryho postihnutia 0-100. V strednodobom horizonte sa pozoroval malý účinok (SMD 0,28; 95 % CI 0,05 až 0,51; I2 25 %), ktorý viedol k zníženiu o 4,1 bodu v prospech alternatívnych intervencií.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
Získajte istotu pri vyšetrovaní, posudzovaní a liečbe najčastejších patologických stavov krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice na základe najnovších poznatkov zo 440 výskumných článkov.
Čo teda odpoviete svojmu pacientovi, ak sa vás opýta na váš názor na tieto aeróbne cvičenia? Dobre, účinky sa zdajú byť malé, ale napriek tomu môžu byť dôležitým krokom k aktivácii pacienta a k tomu, aby sa nevyhýbal aktivitám. V rámci skúmania sa porovnávala aj účinnosť týchto spôsobov aeróbneho cvičenia so žiadnymi alebo minimálnymi intervenciami pri bolestiach chrbta a na základe dôkazov s vysokou mierou istoty sa dospelo k záveru, že cvičenie bolo z krátkodobého hľadiska účinnejšie ako minimálna alebo žiadna liečba bolesti chrbta s malou veľkosťou účinku (SMD -0,23; 95 % CI -0,35 až -0,10; I2 0 %), čo zodpovedá zníženiu o 4,4 bodu na stupnici hodnotenia bolesti 0 - 100. Tieto účinky sa udržali v strednodobom horizonte (SMD 0,26; 95 % CI -0,40 až -0,13; I2 0 %), čo zodpovedá odhadovanému priemernému rozdielu 5,7 bodu na stupnici hodnotenia bolesti 0-100. Rovnaké zistenia sa pozorovali aj v prípade zdravotného postihnutia v krátkodobom horizonte, kde chôdza a beh boli účinnejšie na zníženie zdravotného postihnutia ako žiadne alebo minimálne intervencie s priemerným rozdielom (SMD 0,26; 95 % CI -0,40 až -0,13; I2 0 %) zodpovedajúcim 2,3 bodu zmeny na Oswestryho stupnici zdravotného postihnutia 0-100.
Zdá sa, že vzhľadom na malé rozdiely medzi chôdzou alebo behom a alternatívnymi zásahmi môžeme poradiť to, čo zodpovedá preferenciám a možnostiam pacienta pred vami. Keď sa pozrieme najmä na jednu štúdiu, ktorá bola zahrnutá do tejto metaanalýzy (Shnayderman et al., 2013), tak silový tréning, ako aj chôdza boli účinné pri znižovaní symptómov, postihnutia a vyhýbania sa strachu a pri zvyšovaní vzdialenosti chôdze a svalovej vytrvalosti. Je celkom zrejmé, že skupina so silovým tréningom dosiahla väčšie zlepšenie svalovej vytrvalosti a intervencie pri chôdzi vo väčšej miere zvýšili vzdialenosť chôdze, ale rozdiely medzi skupinami s chôdzou a silovým tréningom neboli významné a obe viedli k pozitívnemu zlepšeniu.
A čo bolesti chrbta u športovcov?
Podobnosť s vyššie uvedenými štúdiami sa prejavuje najmä pri pohľade na športovcov. Systematický prehľad s metaanalýzou Thorntona a kol. z roku 2021 zistil, že všetky cvičebné prístupy sú účinné pri znižovaní bolesti a zlepšovaní funkcií u športovcov s bolesťou chrbta. Aj v tomto prípade sa zdá, že akýkoľvek druh cvičenia je lepší ako odpočinok, a cielené, dynamické, funkčné (športovo špecifické) cvičenie môže byť pre túto špecifickú skupinu pacientov najvýhodnejšie. Neboli k dispozícii dostatočné dôkazy na podporu manuálnej terapie (masáže a manipulácie chrbtice) ako samostatných intervencií pri liečbe bolesti chrbta u športovcov.
A čo invazívne možnosti liečby?
Pri práci s ľuďmi, ktorí trpia bolesťami chrbta, sa môžete stretnúť s otázkou, či by im mohla pomôcť operácia. Možno od niekoho počuli, že by ich bolesť chrbta mohla vyliečiť operácia. Bedrová fúzia je jedným z najčastejšie vykonávaných zákrokov pri degeneratívnom ochorení bedrovej chrbtice. Metaanalýza Xu et al. (2020) dospeli k záveru, že operácia fúzie u pacientov s degeneratívnym ochorením disku nebola lepšia ako neoperačná liečba, pokiaľ ide o bolesť a zdravotné postihnutie v krátkodobom ani dlhodobom sledovaní. Vzhľadom na možné komplikácie, ktoré môžu nastať, a prísne kritériá na zaradenie pacientov do RCT sa zdá byť bezpečnejšie odporúčať fúzie len u veľmi prísne vybraných pacientov.
Kľúčové posolstvá, ktoré si môžete odniesť domov
- Dôkazy s nízkou až vysokou mierou istoty naznačujú, že chôdza/behanie boli pri znižovaní bolesti a zdravotného postihnutia menej účinné ako alternatívne spôsoby liečby, ale tieto rozdiely boli pomerne malé.
- Pri porovnaní chôdze/behu s minimálnou alebo žiadnou intervenciou sa na základe dôkazov s vysokou mierou istoty zistilo, že chôdza/beh boli mierne účinnejšie z hľadiska zníženia bolesti vo všetkých časových bodoch a zdravotného postihnutia v krátkodobom horizonte.
- Vyberte typ intervencie na základe preferencií a možností pacientov. Nezabúdajte, že byť aktívny a venovať sa fyzickej aktivite je lepšie ako nerobiť nič, nezávisle od typu zvolenej aktivity!
Odkazy
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Program aeróbnej chôdze v porovnaní s programom posilňovania svalov pri chronickej bolesti chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Usmernenia pre klinickú prax pri liečbe nešpecifickej bolesti chrbta v primárnej starostlivosti: aktualizovaný prehľad. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Červené vlajky uvedené v súčasných usmerneniach pre bolesti chrbta: prehľad. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Je bedrová fúzia nevyhnutná pri chronickej bolesti chrbta spojenej s degeneratívnym ochorením platničiek? Metaanalýza. Svetová neurochirurgia. 2021 Feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Nešpecifická bolesť chrbta. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Preventívne stratégie na zníženie budúceho vplyvu bolesti chrbta: systematický prehľad a metaanalýza. Br J Sports Med. 2021 May;55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Treating low back pain in athletes: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Prevencia bolesti chrbta: Systematický prehľad a metaanalýza. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Chôdza, bicyklovanie a plávanie pri nešpecifických bolestiach chrbta: Systematický prehľad s metaanalýzou. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infografika založená na usmerneniach pre klinickú prax od Georgea a kol. s názvom "Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revízia 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Ilustrácie Jeanne Robertson.
