Bolesti chrbta, ramien a krku pochádzajú z rozdielu dĺžky nôh. Znie to dôveryhodne, však? Má však rozdiel v dĺžke nôh naozaj význam a aký veľký musí byť, aby skutočne zohrával úlohu?
Uprednostňujete sledovanie pred čítaním? Potom si pozrite naše video na YouTube nižšie:
V našej každodennej praxi sa stretávame s množstvom pacientov, ktorí obviňujú svoju dĺžkovú disproporciu v kolenách, bedrách alebo bolesti chrbta, ramien a krku. Mnohí z nich boli o rozdiele dĺžky nôh informovaní svojím všeobecným lekárom, špecialistom alebo fyzioterapeutom. To môže vyvolať znepokojujúci postoj a strach, že ich situácia môže viesť k zlému nastaveniu panvy, chrbtice a ešte vyššie v tele.
Moja prvá otázka pacientom zvyčajne znie: Ako sa tento rozdiel dĺžok nôh meral? Štúdia Fiska a Baigenta (1975) ukázala, že klinické hodnotenie diskrepancie dĺžky nohy je nespoľahlivé a že skutočnú diskrepanciu možno spoľahlivo zmerať len pomocou röntgenového snímku. Napriek tomu fyzioterapeuti a iní odborníci aj po takmer 50 rokoch hovoria svojim pacientom, že majú rozdiel v dĺžke nôh po tom, čo im ho zmerali alebo napríklad vykonali Weberov-Barstowov manéver.
90 % populácie má rozdiel v dĺžke nohy a 60 % má rozdiel v dĺžke nohy 5 mm alebo viac!
Potom sa budem ďalej pýtať svojich pacientov: Koľko ľudí zo sto má podľa vás rozdiel v dĺžke nohy? Prehľad Knutsona a kol. (2005) odhaduje, že približne 90 % populácie má rozdiel v dĺžke nohy. Z týchto 90 % má takmer 60 % rozdiel v dĺžke nohy 5 mm alebo viac.
Povedzme, že pacientovi bol urobený röntgenový snímok, ktorý potvrdil jasnú diskrepanciu dĺžky nohy. Môže to mať vplyv na členky, kolená, boky, chrbát atď.?
V prvom rade vyššie uvedený prehľad ukázal, že dôsledkom anatomického rozdielu dĺžok nôh je rotácia panvy, často označovaná ako torzia panvy. Vo väčšine prípadov sa u pacientov s diskrepanciou dĺžky nohy do 22 mm innominálna kosť otáča dopredu na strane kratšej nohy a dozadu na strane dlhšej nohy. Súvisí však táto torzia panvy s bolesťou chrbta? Dôkazy z rôznych štúdií zahrnutých do prehľadu ukazujú, že ani torzia panvy, ani nevyrovnanosť panvy alebo šikmosť panvy nesúvisia s bolesťou chrbta.
Zostáva nám teda odpovedať na jednu otázku: Kedy naozaj zohráva úlohu rozdiel v dĺžke nohy? Inými slovami, kedy je to klinicky významné?
Na túto otázku sa pokúsilo odpovedať pomerne veľa štúdií. Pre podrobnejšie informácie by sme vás radi odkázali na prehľad Knutsona (2005)
. Záverom možno konštatovať, že výsledok zohľadnenia rôznych prác je taký, že rozdiel v dĺžke nohy do 2 cm pravdepodobne nie je klinicky významný.
Rozdiel v dĺžke nohy do 2 cm pravdepodobne nie je klinicky významný
Ľudské telo je schopné tento rozdiel dokonale kompenzovať, väčšinou prostredníctvom pasívnych štrukturálnych zmien, ako je mierna skolióza, zmeny uhla facet a zmeny dĺžky svalov. Až po prekročení hranice 2 cm nastupujú aktívne svalové kompenzácie. Nakoniec je dôležité uvedomiť si, že rozdiel takejto veľkosti sa vyskytuje len u približne 1 z 1000 ľudí.
Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín
Zlepšite si vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín bez toho, aby ste museli minúť majetok na kurzy CPD
Ako sa teda postupuje v prípade, že má niekto rozdiel v dĺžke nohy väčší ako 2 cm? Často počujeme a vidíme aj na sociálnych sieťach, že lekári sa snažia zvrátiť torziu panvy manipuláciou s krížovo-kostným kĺbom. Moja prvá otázka k tomuto postupu by bola: Prečo by ste chceli v prvom rade zmeniť torziu panvy? Ak je panva vyrovnaná, očakával by som, že túto prácu budú musieť prevziať iné štruktúry a ešte viac ju kompenzovať, napríklad fazety alebo svaly.
Po druhé, zistili sme, že manipulácia s SIJ nikdy nedokáže zmeniť polohu inominátnych kostí na krížovej kosti. Ak sa o tom chcete dozvedieť viac, pozrite si naše video o vyvracaní mýtov o SIJ.
Jediná liečba, ktorá má zmysel a môže byť užitočná, je zdvíhanie päty na vyrovnanie rozdielu. Ak teda zistíte rozdiel v dĺžke nohy 2 cm alebo viac, má zmysel poslať pacienta k podiatrovi.
Ako vždy, ďakujeme za prečítanie!
Kai
Odkazy
