Je syndróm ITB, nazývaný aj bežecké koleno, skutočne spôsobený trením a spôsobený napätým ITB?
Mali by sme sa naťahovať a robiť penový valec, alebo je to všetko o tréningu gluteálnych svalov?
Na tieto a ďalšie časté otázky vám odpovieme v tomto blogu, ktorý vyvracia mýty!
V prvom rade by sme sa chceli poďakovať Lizzie Marlow, ktorá na našej1. konferencii Physiotutors predniesla fantastickú prednášku o ITB syndróme. Tento príspevok je v podstate Lizzinou prednáškou v skratke s niekoľkými našimi vstupmi sem a tam. Pozrime sa teda na mýtus číslo 1:
1) ITB syndróm je jediným zdrojom bočnej bolesti kolena.
V prvom rade je ITB syndróm určite najčastejšou príčinou bočnej bolesti kolena s uvádzaným výskytom až 12 % všetkých zranení súvisiacich s nadmerným používaním pri behu. Určite existujú aj iné zdroje, ktoré môžu spôsobovať bolesť bočného kolena. Typickými príznakmi a symptómami syndrómu ITB sú horšie bolesti pri behu z kopca alebo na úzkych cestičkách a nárast tréningového objemu v minulosti. Ak pacient udáva bolesť posterolaterálne, musíte vziať do úvahy distálnu tendinopatiu bicepsu stehna. Na rozdiel od syndrómu ITB sa tendinopatia bicepsu zhoršuje pri behu do kopca, je horšia pri vyšších rýchlostiach, ale po zahriatí sa zlepšuje.
Okrem toho je potrebné zohľadniť bolesť bedrových kĺbov, ktorá je u bežcov veľmi častá. PFPS sa zvyčajne zhoršuje pri zaťaženej flexii, chôdzi po schodoch alebo po dlhšom sedení - nazývanom aj príznak Cinema. Napokon, patológia laterálneho menisku alebo včasná osteoartróza môže byť príčinou bolesti u bežcov, ktorí pravidelne behajú po tvrdom povrchu a ktorí uvádzajú bolesť pri hlbokom drepe alebo vyvrtnutí kolena. To sa častejšie vyskytuje u pacientov vo veku nad 40 rokov. V tejto skupine sa môže vyskytnúť aj ranná stuhnutosť.
Na záver: Syndróm ITB nie je jedinou príčinou bočnej bolesti kolena.
2) Syndróm ITB je spôsobený trením a trením burzy na laterálnom epikondyle stehennej kosti.
proximálnych a distálnych vlákien iliotibiálneho pásu (Kaplanove vlákna
) v pravom kolene. FCL, fibulárny kolaterálny väz; ITB,
iliotibiálny pás; PLT, šľacha poplitea.
Pôvodne sa za syndrómom ITB skrývala myšlienka, že ITB prechádza cez laterálny epikondyl stehennej kosti. K tomu by malo dôjsť približne pri 30 stupňoch flexie, keď ITB zmení smer sily z extenzie v kolene na flexiu alebo naopak. Fairclough a jeho kolegovia (2006) však ukázali, že pod iliotibiálnym pásom sa v skutočnosti nenachádza žiadna natívna burza. Tí istí autori (2007) navyše ukázali, že iliotibiálny pás je ukotvený k distálnemu femuru vláknitými vláknami, ktoré znemožňujú trenie v kolene. Pocit "mihania", ktorý bežci uvádzajú, je skôr ilúziou pohybu, ktorý vzniká zmenou napätia v predných a zadných vláknach ITB počas flexie kolena. Čo je to teda ITBS? Podľa autora sa pás pohybuje mediálne počas flexie kolena v dôsledku vnútornej rotácie tibie, ktorá stláča tukovú podložku pod ITB proti epikondylu. Pri predĺžení sa ITB opäť pohybuje do strán. Nadmerná kompresia tukového patra môže vyvolať zápalovú reakciu, ktorá by mohla byť nociceptívnym generátorom pri ITBS.
Pocit "mihania", ktorý bežci uvádzajú, je skôr ilúziou pohybu, ktorý vzniká zmenou napätia v predných a zadných vláknach ITB počas ohybu kolena.
3) syndróm ITB spôsobený napätým ITB
Predovšetkým: Ako zistíme, či je ITB napnutý? Na našom kanáli sme to už spomínali, ale štúdia Willetta a kol. (2016) ukázali, že Oberov test nie je platným testom na skrátenie ITB.
Namiesto toho meria skôr skrátenie bedrového puzdra. Jediné, čo máme k dispozícii na "diagnostikovanie" syndrómu ITB, sú provokačné testy ako Renneov a Nobelov kompresný test, ktoré si môžete pozrieť nižšie:
4) Strečing a valcovanie peny sú účinnou liečbou syndrómu ITB
Štúdia Seebera a kol. (2020) sa zaoberal tuhosťou ITB pásu. Dospeli k záveru, že ITB môže odolať značným silám a je v podstate nerozťažná. Okrem toho zistili, že sa skutočne pretrhne pri napätí približne 80 kg. Z tohto dôvodu autori dospeli k záveru, že klinické naťahovanie pravdepodobne nepovedie k dlhodobému predĺženiu pásma.
Zároveň sa ITB v ordináciách fyzioterapeutov a posilňovniach po celom svete často pretáča penou. Očakávanie, že valcovanie penou odbúra zrasty alebo predĺži pás ITB, je však nereálne. Keď sa na to pozrieme z biomechanického hľadiska, kompresia bez natiahnutia nemôže viesť k predĺženiu. Čo je možné, je natiahnuť svaly, ktoré sa pripájajú k ITB, ale potom sme opäť diskutovali o obmedzeniach strečingu na predĺženie svalov v inom videu. Strečingom sa pravdepodobne dosiahne krátkodobo zvýšená tolerancia bolesti pri strečingu. Čo štúdia Wilhelm et al. (2017) zistili, že sval tensor fascia latae je skutočne schopný predĺženia v reakcii na klinické natiahnutie na rozdiel od ITB, ale žiadajú budúci výskum, aby sa zistilo, či skutočne dochádza k trvalému predĺženiu. Naša predpoveď znie: pravdepodobne nezistia žiadne trvalé predĺženie. Boli by sme veľmi prekvapení, keby to bolo v TFL iné ako v iných svaloch.
Seeber a kol. (2020) Dospeli k záveru, že ITB môže odolať značným silám a je v podstate nerozťažná. Okrem toho zistili, že v skutočnosti praskne pri napätí približne 80 kilogramov.
Napokon, ak predpokladáme, že ITBS je spôsobený nadmerným stlačením, a nie trením, potom by všetky tieto prístupy viedli len k ďalšiemu podráždeniu tukového tkaniva pod ITB. Takže tieto liečby pravdepodobne zhoršujú ITBS.
RUNNING REHAB: OD BOLESTI K VÝKONU
Bežecký expert Benoy Mathew odhaľuje svoj 5-krokový vzorec, ako sa stať bežeckým rehabilitačným špecialistom!
5) Všetko je to v hýždiach
Ako teda liečime ITBS? Všeobecným odporúčaním je posilniť hýžďové svaly, aby sa znížila addukcia bedrového kĺbu, a tým sa znížilo zaťaženie ITB.
Veľmi to závisí od pacienta: Zatiaľ čo existujú pacienti so zvýšenou valgozitou, ktorí by určite mohli mať prospech z posilňovania bedrového kĺbu, druhou skupinou vykazujúcou ITBS sú zvyčajne muži s varóznym kolenom.
V tejto skupine nemusí byť tréning bokov taký účinný ako v skupine 1. Okrem toho štúdia Willyho a kol. (2012) preukázal, že tréning gluteálnej oblasti nemení biomechaniku.
U bežcov sa to nakoniec zúži na kombináciu riešenia biomechaniky behu, odstraňovania tréningových chýb a neuromuskulárnych deficitov.
Ak sa chcete dozvedieť viac o liečbe bežcov so zraneniami vrátane počiatočnej rehabilitácie, riadenia záťaže, silového tréningu a opätovného bežeckého tréningu, pozrite si náš komplexný online kurz bežeckej rehabilitácie s prístupom ku všetkým informáciám týkajúcim sa rehabilitácie bežeckých zranení.
Ďakujeme za prečítanie!
Na zdravie,
Kai
Odkazy:
