Laterálna tendinopatia lakťa, bežne známa ako tenisový lakeť, je rozšírené ochorenie, ktoré postihuje osoby vykonávajúce opakované pohyby rukou. Vyznačuje sa bolesťou a citlivosťou na vonkajšej strane lakťa, ktorá je často dôsledkom nadmerného zaťaženia alebo preťaženia šľachy spoločného extenzora. Tento stav môže výrazne ovplyvniť schopnosť človeka vykonávať každodenné úlohy a venovať sa športom, najmä tým, ktoré zahŕňajú úchop alebo natiahnutie zápästia. V nedávnom podcaste s fyzioterapeutkou muskuloskeletálneho systému Dr. Leanne Bissetovou boli preskúmané kľúčové stratégie hodnotenia, liečby a rehabilitácie laterálnej tendinopatie lakťa. Tento blogový príspevok je syntézou jej poznatkov a ponúka komplexný prehľad pre lekárov alebo jednotlivcov trpiacich týmto ochorením, ktorí chcú zlepšiť svoje chápanie a zvládanie tohto stavu.
Rizikové faktory pre laterálnu tendinopatiu lakťa
Laterálna tendinopatia lakťa je ochorenie, ktoré postihuje mnohých ľudí, najmä tých, ktorí vykonávajú opakované pohyby rukou alebo namáhavé činnosti. Hoci sa tento stav bežne spája so športovcami, môže sa vyskytnúť u každého, kto pri každodenných činnostiach zaťažuje šľachy predlaktia. Pochopením kľúčových rizikových faktorov môžete podniknúť proaktívne kroky na identifikáciu a účinné riešenie tohto stavu.
Vek ako prispievajúci faktor
Pri laterálnej tendinopatii lakťa zohráva významnú úlohu vek, pričom tento stav sa častejšie vyskytuje u osôb starších ako 40 rokov. Významným faktorom sú degeneratívne zmeny šliach, ktoré sa prirodzene zvyšujú s vekom. To však neznamená, že mladší jedinci sú voči tomuto ochoreniu imúnni - jednoducho je oveľa menej časté u osôb mladších ako 40 rokov a veľmi zriedkavé u osôb vo veku 20 rokov alebo mladších.
Preto by sa u mladších pacientov mali príznaky, ktoré pripomínajú laterálnu tendinopatiu lakťa, starostlivo zvážiť iné možné príčiny. V niektorých prípadoch môže akútna trauma vyústiť do poškodenia šliach, väzov alebo väčších oblastí, ktoré imitujú tento stav. Preto ak sa u pacienta vo veku 20 rokov objavia príznaky, je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie a diferenciálna diagnostika na určenie príčiny.
Úloha opakovanej záťaže
Opakovaná záťaž je jednou z hlavných príčin vzniku laterálnej tendinopatie lakťa. Činnosti, pri ktorých dochádza k opakovanému úchopu, najmä pri vystretom a pronačnom zápästí, výrazne zaťažujú šľachy extenzorov predlaktia. Časom to môže viesť k mikrotrhlinám, zraneniam spôsobeným nadmerným používaním a degenerácii šliach.
Manuálne pracujúci, kancelárski pracovníci a rekreační športovci sú obzvlášť ohrození z dôvodu opakujúceho sa charakteru ich úloh. Napríklad:
- Manuálne pracujúci často vykonávajú úlohy, ktoré si vyžadujú silové uchopenie alebo zdvíhanie, čo značne zaťažuje šľachy.
Športovci, ktorí sa venujú športom ako tenis, golf alebo squash, často vykonávajú opakované pohyby rukou, čo zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia, najmä ak technika alebo vybavenie nie sú optimálne.
Riešením biomechanických faktorov, ako je veľkosť úchopu rakety alebo držanie tela pri zdvíhaní, môžete znížiť pravdepodobnosť vzniku nadmerných zranení a pomôcť pacientom účinnejšie sa zotaviť.
Zrážkové udalosti: Akútna trauma vs. Degenerácia
Hoci sa laterálna tendinopatia lakťa vo všeobecnosti spája s chronickým nadmerným používaním, niekedy môže tento stav vyvolať špecifická udalosť. Napríklad náhly, silný pohyb alebo zranenie môže spôsobiť výrazné poškodenie šliach, ktoré vedie k príznakom.
V takýchto prípadoch má poranenie často za následok rozsiahlejšie poškodenie tkaniva, napríklad roztrhnutie, v porovnaní s postupnými degeneratívnymi zmenami typickými pre toto ochorenie. Identifikácia týchto udalostí prostredníctvom dôkladného vypočutia je nevyhnutná, pretože môžu mať vplyv na závažnosť stavu a ovplyvniť plán liečby.
Hodnotenie potenciálnej laterálnej tendinopatie lakťa
Posúdenie začína dôkladnou anamnézou pacienta a pochopením mechanizmov poškodenia a špecifických spúšťačov bolesti. Po dôkladnom vypočutí pacienta a vylúčení potenciálnych varovných signálov pokračuje hodnotenie zvyčajne palpáciou lakťa, pričom sa zameriava najmä na laterálny epikondyl a okolité svalstvo, ktoré zahŕňa spoločné šľachy extenzorov.
Počas palpácie lekári vyvíjajú tlak na tieto oblasti a zároveň žiadajú pacienta, aby vykonával špecifické pohyby. Tento proces pomáha presne určiť miesto bolesti a identifikovať prípadný vzťah k príslušným šľachám. Okrem toho by mal lekár posúdiť aj rozsah pohybu a funkčné schopnosti pacienta, aby pochopil vplyv ochorenia na jeho každodenný život a aktivity. Funkčné hodnotenie môže zahŕňať pozorovanie schopnosti pacienta vykonávať úlohy, ktoré zhoršujú jeho príznaky, ako je napríklad uchopovanie alebo zdvíhanie predmetov. Preto je pochopenie toho, ako pacientova bolesť súvisí s jeho každodennými aktivitami, veľmi dôležité pre zostavenie účinného rehabilitačného programu.
Diferenciálna diagnóza
V prípadoch laterálnej tendinopatie lakťa je bolesť vysoko lokalizovaná v laterálnom epikondyle. Hlavnou charakteristikou tohto stavu je, že bolesť možno lokalizovať priamo nad laterálnym epikondylom a prvým centimetrom šľachy. Ak je bolesť prísne lokalizovaná a nešíri sa, ide pravdepodobne o izolovanú tendinopatiu. Naopak, ak sú prejavy závažné alebo pacient udáva bolesť, ktorá sa šíri po chrbte, po boku alebo po chrbte predlaktia, mali by ste preskúmať iné možnosti a postihnutie iných štruktúr.
LCL sa vyskytuje u jedincov so závažnými prejavmi, úrazmi a u tých, ktorí dostávali kortikosteroidnú liečbu. Hoci neexistuje potvrdená príčinná súvislosť medzi injekciami kortikosteroidov a postihnutím LCL, niektoré výskumy a špekulácie naznačujú možnú súvislosť. LCL slúži ako primárna brzda varóznych síl v lakti a ukázalo sa, že v 40 % prípadov laterálnej tendinopatie lakťa je LCL postihnutá. Okrem toho sa valgozita prejavuje pri mnohých každodenných činnostiach, napríklad pri zdvíhaní predmetov, najmä s vystretou rukou. V závažných prípadoch môže k bolesti prispievať LCL a hlavička radia, preto je nevyhnutné, aby ste do vyšetrenia zahrnuli záťažové testovanie LCL a hlavičky radia.
Diagnostické testovanie
Tendinopatia sa zvyčajne ľahko diagnostikuje klinickým vyšetrením. Medzi špecifické testy, ktoré vyvolávajú bolesť v spoločnej šľache extenzorov, patria:
- Uchopenie v natiahnutej a pronačnej polohe.
- Extenzia zápästia s odporom (Cozenov test).
- Odolná extenzia tretej číslice, ktorá priamo zaťažuje carpi radialis brevis (ECRB).
Ak tieto testy vyvolávajú očakávanú odpoveď na bolesť v laterálnom epikondyle bez iných prejavov, diagnóza zodpovedá izolovanej tendinopatii. Ak sa však vzorce bolesti odchyľujú od týchto zistení, malo by sa vykonať ďalšie vyšetrovanie s cieľom identifikovať ďalšie faktory, ktoré k tomu prispievajú.
Riešenie závažných prezentácií
Okrem toho v rámci hodnotenia zvážte anamnézu pacienta vrátane úrazu alebo užívania kortikosteroidov. V závažnejších prípadoch laterálnej tendinopatie lakťa, najmä pri podozrení na postihnutie LCL, by sa malo zvážiť vykonanie záťažového testovania LCL a testovanie laxity hlavice radia. Môžete použiť napríklad test premiestnenia stolíka alebo test posterolaterálnej rotácie zásuvky.
Liečba laterálnej tendinopatie lakťa
1. Vzdelávanie a riadenie záťaže
Základom liečby je pochopenie a riadenie záťaže. Ako lekár by ste mali svojich pacientov poučiť o tom, aby sa vyhýbali činnostiam, ktoré zhoršujú stav, ako je opakované uchopovanie alebo predlžovanie zápästia v pronačnej polohe. Okrem toho im môže pomôcť povzbudzovanie, aby používali bolesť ako vodítko. Všeobecným pravidlom je, aby bolesť počas aktivít nebola väčšia ako 3-4 z 10 a mala by ustúpiť do pol hodiny až hodiny po cvičení. Ak sa objavia pretrvávajúce bolesti alebo zhoršujúce sa príznaky, malo by to signalizovať potrebu úpravy.
2. Cvičebná terapia
Ukázalo sa, že cvičenie je lepšie ako pasívna liečba, aj keď nie vo veľkej miere. Napriek tomu je táto liečebná metóda stále lepšia ako ostatné, pretože má schopnosť podporovať hojenie a regeneráciu šľachového tkaniva. Určenie primeranej záťaže je veľmi dôležité; preťaženie však vedie k rozpadu tkaniva a zhoršeniu príznakov. Je dôležité si uvedomiť, že počas cvičenia a po ňom by ste mali zostať pod hodnotou 3 - 4 na numerickej stupnici hodnotenia bolesti (NPRS) a bolesť by mala ustúpiť do 24 hodín, ideálne však do hodiny alebo dvoch.
Izometrické zaťaženie
Začnite s izometrickými cvičeniami zameranými na extenzory zápästia. Položte predlaktie v pronačnej polohe na dosku stola, pričom zápästie a ruka sú vystreté z okraja stola. Začnite s nízkou záťažou, napríklad 1-3 kg alebo menej, a snažte sa o držanie do jednej minúty, ktoré opakujte trikrát denne. Ak chcete znížiť aktiváciu ohýbačov prstov a minimalizovať záťaž, použite odporový pás obtočený okolo ruky. Okrem toho môže úprava polohy lakťa zmeniť zaťaženie kĺbu; napríklad vykonávanie cvičenia s lakťom ohnutým do 90° znižuje zaťaženie extenzorovej skupiny.
Pri postupe sa postupne zvyšuje odpor. Pás môžete nahradiť činkou alebo fľašou s vodou, aby ste zvýšili výzvu, ktorá zapojí aj ohybné svaly. Reálnym cieľom je udržať 1 až 3 kg počas niekoľkých minút. U manuálne pracujúcich sa tento cieľ môže predĺžiť až na sedem minút, čo odráža primárnu funkciu skupiny extenzorov ako polohových stabilizátorov a nie primárnych pohybov.
Postup
Progresiu možno dosiahnuť postupným zvyšovaním záťaže a prechodom na funkčnejší prístup v závislosti od bolesti. Napríklad tenista môže začať používať raketu a zamerať sa na správnu techniku a cviky, ktoré zapájajú lakeť aj rameno. Tento prístup pomáha kopírovať pohyby špecifické pre šport a pripravuje jednotlivca na návrat k aktivite. V prípade manuálnych pracovníkov, ktorých úlohy často zahŕňajú opakované pohyby zápästia, zvážte zavedenie programu koncentricko-ekcentrických cvičení. Obmedzte záťaž na maximálne 3 kg, aby ste si bezpečne vybudovali silu a vytrvalosť v zápästí a v lakti.
3. Doplnkové terapie
Cvičebnú terapiu môže dopĺňať niekoľko doplnkov, ktoré optimalizujú úľavu od bolesti a podporujú zotavenie:
- Olepovanie: Techniky, ako je špirálová metóda, ktorá podporuje lakeť počas pohybu, môžu priniesť úľavu od bolesti a pocit stability. Dbajte na správnu aplikáciu, aby ste predišli podráždeniu pokožky alebo nepríjemným pocitom.
- Podpierka: Ortézy na lakeť môžu pomôcť znížiť bolesť v postihnutej oblasti. Pacienti by však mali byť poučení o ich správnom používaní, aby sa predišlo komplikáciám, ako je napríklad útlak nervu.
- Manuálna terapia: Bočné sklzy v lakťovom kĺbe môžu poskytnúť úľavu od bolesti a uľahčiť postup pri cvičení. Tieto sklzy zahŕňajú stabilizáciu ramennej kosti a pôsobenie bočnej sily na lakťovú kosť.
- Terapia rázovou vlnou: Dôkazy na vysokej úrovni naznačujú, že pri laterálnej tendinopatii lakťa nie je prospešná a môže dokonca zhoršiť výsledky.
- Suchá ihla : suchá ihla môže mať priaznivejší profil pre liečbu bolesti. Hoci dôkazy podporujúce suchú ihlu sú menej presvedčivé ako v prípade iných liečebných postupov, niektoré štúdie naznačujú, že u niektorých pacientov môže pomôcť zmierniť bolesť. Primárnym cieľom suchej ihly by mala byť liečba bolesti, a nie priama stimulácia opravy šľachy.
5. Riešenie faktorov prispievajúcich k laterálnej tendinopatii lakťa
- Externé faktory zaťaženia: V prípade športovcov zvážte preskúmanie vybavenia, napríklad veľkosti rakety, úchopu alebo napätia strún. Korekcia ťahu alebo tréning môžu tiež znížiť zaťaženie lakťa, čím sa zníži riziko opakovaného zranenia.
- Úvahy špecifické pre pacienta: U osôb s hypervigilanciou alebo nízkou dôverou v pohyb je veľmi dôležité budovať dôveru a postupne zvyšovať úroveň ich aktivity. Riešenie psychologických faktorov môže výrazne zlepšiť výsledky zotavenia.
6. Prognóza a trvanie liečby
Liečba zvyčajne trvá 6-8 týždňov, aby sa dosiahli optimálne výsledky. Výskum naznačuje, že dlhšie programy s dôslednou terapiou prinášajú lepšie výsledky v porovnaní s kratšími intervenciami. Ak symptómy pretrvávajú aj po tomto období, malo by sa dôrazne zvážiť opätovné posúdenie a prípadná úprava stratégie liečby. To môže zahŕňať prehodnotenie pôvodnej diagnózy, posúdenie dodržiavania liečebného plánu alebo zváženie alternatívnych terapií na riešenie akýchkoľvek pretrvávajúcich problémov.
Absolvujte tento kurz
Absolvujte tento kurz s odborníkmi na horné končatiny Thomasom Mitchellom a Andrewom Cuffom exkluzívne na webovej stránke Physiotutors.
Odkazy
