Ako vás môže blogovanie o fyzioterapeutickom výskume vyhodiť z práce: Nebuďte fyzioterapeutickým dinosaurom a nedržte sa zastaraných dôkazov!
Toto je reblog z blogu Haraldur B. Sigurðsson'
Pracujeme v tejto relatívne mladej a rýchlo sa rozvíjajúcej profesii. Nikdy by sme sa nemali zastaviť a uspokojiť sa so svojimi schopnosťami. Spýtajte sa sami seba a svojej praxe! Evolúcia porazila dinosaury - nebuďte dinosaurom!;)
"Nedávno ma vyhodili z blogu, kde som písal o obmedzeniach pri manipulácii chrbtice!
Nejako ma to neprekvapuje, možno sa to stane, keď zatrasiete klietkami dinosaurov. Dinosaurus vo fyzioterapii je človek, ktorý je zaseknutý v minulosti a odmieta aktualizovať svoje názory o nové dôkazy, pokiaľ to nenapĺňa jeho potvrdzujúce tendencie(Meakins 2015). Nie je to samozrejme odborný termín, ale platný opis, o ktorom zďaleka nie som prvý, kto o ňom píše na blogu. Nie je to ani všeobecný opis všetkých, ktorí absolvovali predo mnou. Dinosaura neurčuje vek, ale skôr postoj. Je veľa lekárov s dlhoročnými skúsenosťami, ktorí sú stále otvorení novým myšlienkam a rozvíjajú svoju prax tak, aby tieto myšlienky odrážala.
Dinosaurus vo fyzioterapii je človek, ktorý sa zasekol v minulosti a odmieta aktualizovať svoje názory o nové dôkazy, pokiaľ to nenapĺňa jeho potvrdzujúce predsudky.
Dinosaury a ich nasledovníci sú dnes veľmi rozšírení, dokonca aj medzi mladými ľuďmi, ktorí pracujú so staršími a sú nimi ovplyvnení. Fyzioterapia založená na dôkazoch zažíva rozkvet až v posledných rokoch, k čomu prispieva prudký rozvoj výskumu spolu so sociálnymi médiami, ktoré umožňujú otvorenú diskusiu, kritiku a šírenie informácií fyzioterapeutmi (2).
A dinosaury sú prirodzene naštvané. Nielenže takmer každá terapia, ktorú poskytovali, zlyhala v teste, ale zlyhala aj celá paradigma, prečo by tieto terapie mali fungovať. Dinosaury sú príliš oddané týmto zastaraným spôsobom myslenia, aby mohli objektívne hodnotiť vedu, sú príliš oddané starým myšlienkam, aby sa s nimi rozišli. Desaťročia dôsledného výskumu sa pre nich dajú odbiť slovami "cítiť, že to funguje" alebo "funguje to už roky!", alebo dokonca priepastne krátkozrakým "mám zoznam čakateľov, takže musím niečo robiť správne". Sú v nekonečnom kruhu využívania dočasných analgetických účinkov na ospravedlnenie zbytočnej alebo dokonca škodlivej liečby, zamieňajú okamžité uspokojenie pacienta s dobrými klinickými výsledkami a vedome nútia pacientov k závislosti namiesto toho, aby podporovali ich sebestačnosť.
Takže keď som spochybnil tento dinosaurí názor a poukázal na to, že manipulácia chrbtice má dôležité obmedzenia, dostal som padáka.
Islandská fyzioterapia prechádza tichou krízou a podľa môjho názoru ju spôsobujú dinosaury. Priemerný ambulantný fyzioterapeut na Islande ošetrí denne ~5,5 pacienta (3), čo je menej ako plný úväzok. Niektorí z najobľúbenejších lekárov navštevujú viac ako 18 pacientov denne, čo znamená, že na spodnej hranici sú lekári, ktorí nenavštevujú takmer žiadnych pacientov.
Ošetrenie 18 jednotlivých pacientov denne nemožno považovať za etický postup. To znamená, že každý deň pracujete 9 hodín bez prestávky. Rozhodovanie a sústredenie sa je ťažké. Je čoraz lákavejšie robiť len to najjednoduchšie, a to často zahŕňa aj pasívne analgetické terapie. Používanie aktívnych procedúr a zapojenie pacientov do terapeutického zväzku si vyžaduje prítomnosť mysle a sústredenie. Určite by sa mi nepáčilo byť pacientom číslo 18.
Keď denne navštívite 18 a viac pacientov, je čoraz lákavejšie robiť len to najjednoduchšie, čo často zahŕňa aj poskytovanie pasívnej analgetickej terapie.
Diskusia o možnostiach liečby a prognózach - skutočných prognózach, nie o jednorožcoch - môže skončiť tým, že sa pacient rozhodne nepokúšať sa o zákrok. A to je v poriadku, ľudia majú právo prijať alebo odmietnuť akýkoľvek plán liečby. Našou úlohou ako fyzioterapeutov je poskytnúť pacientom čo najlepšie informácie o ich zdravotnom stave a spolupracovať s nimi pri zostavovaní plánu liečby. Môže zahŕňať rôzne terapie, ak sú indikované a pacient sa ich rozhodne použiť po diskusii s fyzioterapeutom. Niekedy je to však jedno z najťažších rozhodnutí, ktoré fyzioterapeut urobí: neodporúča žiaden zákrok.
Inokedy to môže zahŕňať niečo nepopulárne, napríklad odporúčanie, aby pacient vynechal súťaž alebo plánovaný výlet. V takejto situácii je našou úlohou poskytnúť pacientovi informácie o možných rizikách spojených s účasťou, ale konečné rozhodnutie zvyčajne robí pacient, koniec koncov je to jeho riziko. Ak sa terapeut riadi chamtivosťou a vychádza z obchodného modelu viac sedení na pacienta = lepšie, sú to určite bezcenné stratégie. V takomto prípade je oveľa lepšie povedať pacientovi: "Urobíme všetko, čo je v našich silách, aby sme túto cestu uskutočnili!" a pokračovať v liečbe, ktorá je dostupná pod slnkom, a dúfať v to najlepšie.
Aplikácia Manuálna terapia (iOS a Android)
Stovky techník OMT do vrecka...
Dinosaury sa skutočne stali dobrými v tom, ako vyžmýkať čo najviac liečebných sedení z každého pacienta, ktorý prejde ich dverami. Peniaze získavajú tak, že strávia nespočetné množstvo sedení opravovaním imaginárnych zablokovaných krížových kĺbov, zmäkčovaním napätých svalov a rozprávaním príbehov o pozoruhodných rýchlych nápravách počas jedného sedenia.
Rovnaký súbor zručností pri stláčaní vemena má za následok rastúci počet pacientov, ktorí si uvedomujú, že strávili veľa času a peňazí za malý úžitok. To zase vytvára ľudí, ktorí sú voči fyzioterapii skeptickí a prestanú sa objednávať na sedenia. Je to začarovaný kruh nadmernej liečby, ktorý spôsobuje klesajúci počet sedení, čo vedie k zvýšeniu nadmernej liečby.
Fyzioterapia založená na dôkazoch je - v porovnaní s nafúknutou dinosaurskou terapiou - racionalizovaná, efektívne využíva zdroje a vyžaduje si v priemere oveľa menej liečebných sedení. Je to skalpel vedľa motorovej píly. Je to závan čerstvého vzduchu vedľa smetiska. Dokonca aj populárni dinosauri cítia, že sa blíži zmena, a sú z nej dostatočne vystresovaní, aby vyhodili ľudí, ako som ja, za to, že pacienta lepšie informujem.
Dokonca aj pacienti, ktorí dostávajú fiktívnu liečbu, teda doslova vypnutý prístroj, sa pri liečbe stále zlepšujú(Ilter a kol. 2015). To znamená, že každý fyzioterapeut získa zrejme slušné výsledky tým, že sa jednoducho vyrovná plynutiu času a vypnutému stroju.
Každý fyzioterapeut dosiahne slušné výsledky jednoducho tým, že sa vyrovná plynutiu času a placebo efektu
Cieľom je poskytnúť pacientovi informácie o jeho stave a účinnosti možnej liečby. Každý pokus o intervenciu by mal mať dobrú šancu na lepšie výsledky ako čas, a preto je veľmi dôležité využívať výskumné dôkazy na vyradenie zbytočných terapií a stanovenie primeraných cieľov liečby. Ak nie je indikovaná žiadna liečba - pacient dostane informácie o svojom stave, ale žiadne voodoo triky.
Trendom je čoraz väčší dôraz na fyzioterapiu založenú na dôkazoch vo vzdelávaní v oblasti fyzioterapie. Čoraz viac sa tiež zdôrazňuje, že priepasť medzi vedomosťami vedy a verejnosti by sa mala preklenúť informovaním verejnosti o zisteniach. Vyhodili ma práve za to, že som diskutoval o informáciách a dôkazoch - dôkazoch, ktoré chcú dinosaury očividne zamiesť pod koberec, aby mohli zostať spokojní a ich klienti v blaženej nevedomosti. Som presvedčený, že je potrebné, aby viac fyzioterapeutov otvorene podporovalo fyzioterapiu založenú na dôkazoch a vystupovalo proti týmto zastaraným metódam a spoločne by sme mohli byť tým meteoritom, ktorý zachráni fyzioterapiu."
Odkazy
