V tomto príspevku na blogu sa budeme zaoberať konceptom nazvaným "obal funkcie" a tým, ako môže vám a vášmu pacientovi pomôcť pochopiť úlohu záťaže a preťaženia v patológii a bolesti.
Obal funkcie - definícia
Účinná liečba akéhokoľvek ortopedického ochorenia spočíva v presnom pochopení etiológie príznakov. Keďže štrukturálne a biomechanické vysvetlenie bolesti ustupuje biopsychosociálnemu modelu, je čoraz zrejmejšie, že rozhodujúcim faktorom možnej patológie a bolesti je často jednoduché preťaženie.
Koncept obalu funkcie navrhol ortopéd Scoot Dye (2005), ktorý ho použil na vysvetlenie symptomatickej straty homeostázy tkaniva pri patelofemorálnej bolesti. Obálka funkcie je znázornená čiernou čiarou a zobrazuje, čo je jedinec schopný tolerovať z hľadiska záťaže (na osi y) a frekvencie (na osi x) bez straty homeostázy tkaniva. Uvedomte si, že ide len o príklad a nie o skutočné údaje. Z toho vyplýva, že vyššie zaťaženie, ako napríklad skok z dvojmetrovej výšky, bude tolerované pri nízkych frekvenciách. Na druhej strane, činnosti s vyššou frekvenciou sa lepšie znášajú pri nižšej záťaži, napríklad pri chôdzi na 10 kilometrov. Všetky ostatné aktivity, ako napríklad 10 minút plávania alebo 20 minút bicyklovania, sú dobre tolerované, pretože spadajú do rámca funkčnosti. Činnosti, ktoré sú mimo rámca funkcie, ako napríklad skok z výšky 3 metrov, sú mimo rámca funkcie a narušia homeostázu tkaniva. Musíme byť opatrní, keď hovoríme o zaťažení, akoby to bol len mechanický faktor. Podľa biopsychosociálneho prístupu môžu byť súčasťou záťaže aj psychosociálne faktory, ako je strach, nedostatok spánku atď.
Zóny v obálke funkcie
Ak teraz vykonávate len činnosti v ľavom dolnom rohu s nízkou záťažou a nízkou frekvenciou, dochádza k dekondícii. Nad obálku funkcie Scott Dye pridal 2 vrstvy: Zóna suprafyziologického preťaženia naruší homeostázu, ale nespôsobí okamžité štrukturálne zlyhanie. Tvrdí, že dlhodobé preťaženie v tejto zóne môže nakoniec viesť k štrukturálnemu zlyhaniu.
Vrstva na vrchole suprafyziologického preťaženia je zónou štrukturálneho zlyhania. V tomto príklade by to bol skok z výšky 3 metrov, ktorý by mohol viesť k zlomenine kosti. Na druhej strane to môže byť veľmi vysoká frekvencia bez primeraného odpočinku na zotavenie.
Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín
Zlepšite si vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín bez toho, aby ste museli minúť majetok na kurzy CPD
Stanovenie tolerovanej dávky pacienta
Zakaždým, keď v praxi uvidíte nového pacienta, začnite s hodnotením jeho súčasných schopností a toho, kam sa musí na tomto grafe posunúť, aby dosiahol svoj cieľ. V druhom kroku budete musieť zistiť, aká je ich minimálna/maximálna tolerovaná dávka. Tým sa definuje množstvo stresu potrebné na vytvorenie fyziologických a biologických adaptácií. Dávka nižšia ako minimálna účinná dávka nevytvorí tieto adaptácie. To je v poriadku, ak je vaším cieľom pracovať na niečom takom, ako je tolerancia prostredníctvom odstupňovanej expozície, zručností atď. Na tomto mieste by som chcel rýchlo upozorniť Scotta Morrisona z physio_praxis, ktorý túto tému veľmi dobre vysvetlil na svojom Instagrame.
Samozrejme, každý človek má inú kondíciu, takže u každého človeka, a pravdepodobne aj pri porovnaní ľavého a pravého kolena, bude krivka iná. V nasledujúcom príklade sa zdá, že osoba je uspôsobená na to, aby hrala 2 hodiny basketbal, ale pre inú osobu to bude znamenať preťaženie kolena, narušenie homeostázy tkanív a možno aj bolesť.
Bolesti bedrového kĺbu - príklad poklesu funkčnej obálky v dôsledku preťaženia
Pozrime sa na Dyeov príklad osoby pred a po tom, ako sa u nej vyskytla bolesť patelofemorálnej oblasti:
Tu vidíme, že chôdzu po schodoch, ADL a stláčanie spojky v aute znáša táto osoba dobre. Ak táto osoba začne behať do kopca na 1 hodinu alebo sa vydá na túru s prevýšením 2000 metrov, môže si podráždiť kolená bez akéhokoľvek dôkazu štrukturálneho zlyhania.
Akonáhle je vaše koleno podráždené, zníži sa jeho funkčnosť. Takže činnosti, ktoré boli kedysi dobre znášané, zrazu dráždia koleno: chôdza po schodoch, ADL alebo tlačenie spojky sa teraz tiež dostávajú mimo rámec funkčnosti a už nie sú tolerované. Všimnite si, že sa nezmenila činnosť, ale tolerancia. Nemôžeme zmeniť činnosť ani spôsob, akým chodia po schodoch. Ako to teda vyriešiť?
Zvyšovanie rozsahu funkcií
V prvom rade chceme dočasne prerušiť vykonávanie činností, ktoré sú v zóne suprafyziologického preťaženia, aby sa koleno upokojilo. Existuje niekoľko spôsobov, ktoré môžu tomuto procesu ďalej pomôcť, ako napríklad patelárny taping.
Po druhé, chceme zabrániť ďalšiemu znižovaniu obálky funkcie. Preto je úplný odpočinok často receptom na katastrofu a my musíme tohto pacienta povzbudiť, aby pokračoval v aktivitách, ktoré sú ešte v rámci jeho funkcií.
Tretím krokom je posunutie hranice funkcií opäť doprava nahor. Vykonávanie činností, ktoré sú už dobre tolerované, nepovedie k zmene. To by bolo ako ležať na gauči a očakávať, že vám narastú svaly. Na dosiahnutie tohto cieľa musíme trénovať v zóne nad minimálnou účinnou dávkou a pod maximálnou tolerovanou dávkou.
Úplný odpočinok je často receptom na katastrofu, pretože spôsobí ďalší pokles funkčnosti.
Hľadanie správneho dávkovania - pravidlo 24 hodín
Ako zistíme, že je naša dávka správna? Všeobecne platí pravidlo, že znesiteľná bolesť počas cvičenia je prijateľná, ak ustúpi do 24 hodín po tréningu. Chcel by som dodať dve veci, ktoré sú veľmi dôležité:
Predovšetkým sme videli, že krivka obálky funkcie je veľmi špecifická. Ak sa teda náš pacient chce vrátiť k basketbalu na 2 hodiny, čo má robiť? Zrejme by mal hrať basketbal, aby si vytvoril podmienky na to, aby vydržal 2 hodiny basketbalu. Namiesto toho, aby ste sa úplne vyhli obťažujúcej činnosti, má často zmysel znížiť objem tejto činnosti, takže ho môžete začať hrať na 10 minút.
Obálka funkcie je špecifická. Postupne vystavte pacienta tomu, k čomu sa chce vrátiť.
Druhá vec, ktorá je dôležitá, je neprestať s tréningom hneď, ako pacient zvládne úlohu, ku ktorej sa chce vrátiť. Vždy chcete posunúť hranice funkčnosti o niečo ďalej, aby bol odolnejší a aby ste zabránili výpadkom. Takto sa koleno nezhorší, keď hrá o niečo dlhšie, na inom ihrisku alebo keď sa predchádzajúcu noc nevyspal.
V poriadku, toto bol náš príspevok na blogu o obálke funkcie na pochopenie zaťaženia a preťaženia. Ak sa radi učíte o základných princípoch fyzioterapie, pozrite si nasledujúce zdroje:
- 5 dôvodov, prečo je vaša terapia na nič
- Špeciálne ortopedické testy nie sú také špeciálne
- Cvičebný predpis - Viac ako 3×10
Ako vždy, ďakujeme za prečítanie!
Kai
Odkazy
