Thorakolumbálny syndróm | Diagnostika a liečba

Úvod a patofyziológia

Pacienti, ktorí majú bolesti v krížoch, ale aj ipsilaterálne bolesti v gluteálnej oblasti a slabinách, môžu pociťovať prenesenú bolesť z nocicepcie miechy z torakolumbálneho spojenia, skrátene TLJ. Robert Maigne prvýkrát opísal torakolumbálny syndróm v roku 1974, preto je tento syndróm všeobecne známy ako Maigneov syndróm.

Patomechanizmus

TLJ môže byť náchylnejšia na biomechanické poruchy z dôvodu nižšej stability v porovnaní s hrudnou chrbticou, keďže posledné dve rebrá nie sú pripojené k hrudnej kosti. Okrem toho je to oblasť, kde sa mení usporiadanie fazetových kĺbov z frontálnej roviny v hrudných fazetách do sagitálnej roviny v bedrových fazetách. Táto prechodná poloha môže spôsobiť, že TLJ bude náchylnejší na preťaženie.

Patomechanizmus je podobný ako pri syndróme lumbálneho facetu. Podráždenie facetových kĺbov a/alebo kĺbového puzdra a/alebo nadmerný tonus paraspinálneho svalstva môže spôsobiť podráždenie nervových štruktúr a vyvolať klinické príznaky.

Tieto nervové štruktúry sú dorzálne ramená, ale aj ventrálne ramená dolných hrudných a horných bedrových nervových koreňov od T11 po L2.

Klinický obraz a vyšetrenie

Okrem citlivosti pri palpácii a tlaku na TLJ môže podráždenie dorzálnych ramien v oblasti TLJ prenášať bolesť do jednostranného iliakálneho hrebeňa a hornej gluteálnej oblasti. Podráždenie ventrálnych ramien TLJ oblasti môže viesť k jednostrannej pseudoviscerálnej bolesti v hypogastrickej oblasti, falošnej sedacej neuralgii, citlivosti pubickej symfýzy a precitlivenosti čriev.

Bolesť je vyvolaná extenziou a/alebo rotáciou a neprekračuje strednú líniu tela, pretože nociceptívne štruktúry sú inervované len jednostranne.

Vyšetrenie

Uvedomte si, že Maignov syndróm je pomerne zriedkavý klinický obraz. Preto sa odporúča najprv vylúčiť dolnú časť bedrovej chrbtice, SI kĺb a bedrový kĺb ako zodpovedné oblasti nocicepcie. Na vylúčenie týchto oblastí sa odporúčajú nasledujúce ortopedické testy alebo testovacie batérie:

• Rýchly skríningový test pre všetky 3 oblasti: Menellov test
• Sakroiliakálny kĺb: Zhluk Laslett
• Bedrový kĺb: Test FADDIR
• Bedrová chrbtica: PIVMS v polohe na chrbte

Popri citlivosti pri palpácii TLJ by sa mala palpovať aj citlivosť bedrového hrebeňa. Presuňte sa 7 centimetrov laterálne od stredovej línie a trite hrebeň pohybom hore-dole na zadnom hrote bedrového kĺbu. To by malo vyvolať ostrú bolesť, pretože podráždené kožné vetvy T11-L1 sú stlačené.

Maigne navrhuje porovnať rozdiel v citlivosti na bedrovom hrebeni, inguinálnom kanáli alebo veľkom trochanteri zrolovaním a napnutím kože na oboch stranách. Pri Kiblerovom záhybovom teste vyšetrujúci zdvihne záhyb kože medzi palec a ukazovák a roluje ho pozdĺž trupu kolmo na priebeh dermatómov. Pacient by mal pociťovať väčšiu citlivosť a hyperestéziu na postihnutej strane v porovnaní so zdravou stranou.

Na záver je potrebné spomenúť, že TLJ syndróm sa diagnostikuje klinicky, pretože väčšina rádiologických vyšetrení je normálna a falošne pozitívne výsledky sú bežné. Na potvrdenie hypotézy je užitočná len diagnostická nervová blokáda, pri ktorej sa do postihnutého facetového kĺbu aplikuje lokálna anestézia.

Bezplatný 5-dňový e-mailový kurz o bolesti chrbta

• • Názov*
• • E-mail*

Liečba

Maigne pôvodne navrhol manipulačnú terapiu pre oblasť TLJ. Okrem toho Alptekin et al. (2017) ukázali, že steroidné injekcie a cvičenie dokázali znížiť bolesť. V tejto chvíli nie je možné poskytnúť žiadne konkrétne odporúčania, pretože je pomerne málo konkrétnych dôkazov.

Nasledujúce hrudné mobilizačné cvičenia môžu byť možnosťou liečby:

Odkazy

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Účinnosť cvičenia a lokálnych steroidných injekcií pri liečbe syndrómu torakolumbálneho spojenia (Maignov syndróm). Otvorený ortopedický časopis, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Torakolumbálny syndróm. In The SAGES Manual of Groin Pain (s. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Zadné vetvy bedrových miechových nervov - III. časť: bolesti chrbta sprostredkované dorzálnym ramusom - patomechanizmus, symptomatológia a diagnostické postupy. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.