Syndesmotické poranenia | Diagnostika a liečba

Prejsť na

Staňte sa členom

Syndesmotické poranenia | Diagnostika a liečba

Ako fyzioterapeuti si musíme uvedomiť, že akútne poranenia syndesmotického aparátu sú diferenciálnou diagnózou u pacientov s laterálnym podvrtnutím členka. V porovnaní s bočnými podvrtnutiami členka si vyžaduje dlhšiu rekonvalescenciu a viac liečebných postupov(Gerber et al., 1998). Oneskorená diagnóza môže mať za následok impingement zjazveného tkaniva, chronickú nestabilitu členka, heterotopickú osifikáciu alebo osteoartrózu v ďalšom priebehu(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Ste tu preto, aby ste sa naučili, ako ich včas rozpoznať a poskytnúť vhodnú liečbu.

Syndesmotické poranenia sa vzťahujú na poranenia súvisiace s úrazom komplexu väzov, ktoré spájajú kosti holennej a lýtkovej kosti nohy, vrátane predného dolného tibiofibulárneho väzu, interosseálneho väzu a zadného dolného tibiofibulárneho väzu. Tieto poranenia sú častou diferenciálnou diagnózou u pacientov s bočným podvrtnutím členka a môžu mať významný vplyv na proces hojenia a dlhodobý výsledok.

Včasné rozpoznanie

Včasné rozpoznanie syndesmotických poranení je pre fyzioterapeutov veľmi dôležité, pretože tieto poranenia si často vyžadujú odlišné liečebné postupy ako typické podvrtnutie členka. Oneskorené rozpoznanie a liečba môžu mať za následok nevhodnú alebo neadekvátnu liečbu, čo vedie k pretrvávajúcim symptómom a potenciálnym dlhodobým komplikáciám(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994).

Ste unavení zo syndezmotického poranenia? Pozrite si toto video a zistite, či zodpovedá príznakom.

Mechanizmus zranenia

Syndezmotické poranenia sú bežne spôsobené úrazmi s veľkým nárazom, ako sú pády z výšky alebo dopravné nehody, alebo nadmernou vonkajšou rotáciou s hyperdorsflexiou členkového kĺbu. Tieto mechanizmy môžu viesť k podvrtnutiu alebo dokonca pretrhnutiu väzov v syndesmotickom komplexe. Izolované poranenia syndesmózy sú pomerne zriedkavé, preto si treba dávať pozor na možné zlomeniny, súvisiace ruptúry väzov, pomliaždeniny kostí, osteochondrálne lézie alebo iné poranenia mäkkých tkanív(van Dijk et al., 2016).

Páči sa vám, čo sa učíte?

Sledovanie kurzu

Učte sa odkiaľkoľvek, kedykoľvek a vlastným tempom
Interaktívne online kurzy od oceňovaného tímu
Akreditácia CEU/CPD v Holandsku, Belgicku, USA a Veľkej Británii

Všetky kurzy

Klinická prezentácia a vyšetrenie

Diagnóza

Rizikové faktory

Športy s vysokorýchlostnými kolíziami, umelými povrchmi, nerovným terénom a reznými a skokovými silami s vysokým krútiacim momentom, ktoré môžu spôsobiť dorzálnu flexiu a vonkajšiu rotáciu chodidla vo vzťahu k členku a holennej kosti, sú pravdepodobnejšie príčinou syndesmotických poranení (napr. futbal, futbal, basketbal, rugby, lyžovanie, hokej)(Hunt et al., 2013).

Klinické hodnotenie

Diagnostika poranenia syndesmotického kĺbu zahŕňa dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, ako aj zobrazovacie vyšetrenia, napríklad röntgenové snímky, CT, MRI alebo ultrazvuk, aby sa potvrdila prítomnosť poranenia syndesmotického kĺbu a vylúčili iné potenciálne príčiny bolesti a nestability členkového kĺbu.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzikálneho vyšetrenia fyzioterapeut posúdi rozsah pohybu, stabilitu a bolesť postihnutého kĺbu. Na ďalšie zhodnotenie integrity syndesmotického komplexu sa môžu vykonať špeciálne testy, ako napríklad test stlačenia alebo záťažový test vonkajšej rotácie. Pri podozrení na poranenie syndesmózy sa odporúča vykonať zobrazovacie vyšetrenie(van Dijk et al., 2015).

Najcitlivejším testom je citlivosť pri palpácii syndesmóznych väzov, zatiaľ čo test stlačenia je najšpecifickejší(Sman et al., 2015). Pozitívne výsledky oboch testov majú za následok vysokú pravdepodobnosť poranenia syndesmóznych väzov.

Z hľadiska klasifikácie bolo navrhnutých mnoho modelov. V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, aká klasifikácia sa má používať. Ako všeobecné vodítko ich môžete rozdeliť na stabilné a nestabilné kĺby a izolované a neizolované poranenia.

Palpácia syndesmóznych väzov:

Test stlačenia:

Ďalšie testy, ktoré môžete zvážiť, sú:

Bavlnený test:

Test fibulárneho prekladu:

Test úderu pätou:

Zobrazovacie testy

Pokiaľ ide o zobrazovanie, röntgenové snímky môžu poskytnúť informácie o polohe a nastavení členkového kĺbu, zatiaľ čo CT a MRI môžu poskytnúť podrobnejšie informácie o väzoch a okolitých mäkkých tkanivách. Magnetická rezonancia má vynikajúcu citlivosť a špecifickosť pri vizualizácii syndesmotických poranení, hoci artroskopia zostáva zlatým štandardom. Môže byť prítomná diastáza, čo vedie k nestabilite kĺbu(van Dijk et al., 2015). Na správne posúdenie sa uprednostňuje jednostranný film s hmotnosťou. Pacienti to však v počiatočnej fáze nemusia tolerovať(Lin et al., 2006).

Dávajte pozor na možnú zlomeninu Maisonneuve. Ide o bežne prehliadnutú zlomeninu proximálnej fibuly, ku ktorej môže dôjsť pri úraze členka(Taweel et al. 2013)

Páči sa vám, čo sa učíte?

Sledovanie kurzu

Učte sa odkiaľkoľvek, kedykoľvek a vlastným tempom
Interaktívne online kurzy od oceňovaného tímu
Akreditácia CEU/CPD v Holandsku, Belgicku, USA a Veľkej Británii

Všetky kurzy

Liečba

Konzervatívne riadenie

Ak sa nepreukáže zlomenina, nestabilita alebo diastáza a deltové väzy zostanú neporušené, konzervatívna liečba je často prvou líniou liečby. To môže zahŕňať krátku sadru alebo ortézu(van Dijk et al., 2015), úpravu aktivity, prípadne ľad, kompresiu a eleváciu postihnutého kĺbu. Na zmiernenie bolesti a opuchu sa môžu použiť aj stratégie liečby bolesti, napríklad voľne predajné lieky proti bolesti alebo lieky proti bolesti na predpis. Na rozdiel od laterálneho podvrtnutia členka sa môže odporučiť obdobie imobilizácie, aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu distálneho tibiofibulárneho kĺbu v akútnej fáze. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní až po týždne a môže sa vykonávať so sadrou alebo ortézou.

Fyzikálna terapia vrátane cvičení na obnovenie rozsahu pohybu, sily a stability je dôležitou súčasťou rehabilitačného procesu u pacientov so syndesmotickým poranením(Chen et al., 2019). Pri konzervatívnej rehabilitácii využívame usmernenia pre podvrtnutie bočného členka, pretože neexistujú žiadne usmernenia pre syndesmotické podvrtnutia.

Chirurgický zákrok

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie poranenia syndesmózy a obnovenie stability postihnutého kĺbu. To môže zahŕňať postupy, ako je syndesmotická fixácia skrutkami, šijacie kotvy alebo syndesmotická redukcia a fixácia. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku závisí od závažnosti poranenia a od celkového zdravotného stavu pacienta a jeho rehabilitačných cieľov(Hunt et al., 2015).

Po operácii sa môže podľa uváženia chirurga použiť obdobie bez nosenia alebo formy imobilizácie.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou liečby syndesmotických poranení a zvyčajne sa začína, keď je pacient bez bolesti a schopný niesť váhu na postihnutom kĺbe. Fyzikálna terapia vrátane cvičení na obnovenie rozsahu pohybu, sily a stability je dôležitou súčasťou rehabilitačného procesu u pacientov so syndesmotickým poranením. Rehabilitačný proces môže zahŕňať aj používanie asistenčných pomôcok, ako sú barle alebo ortéza, ktoré pomáhajú v procese hojenia a zabraňujú opätovnému zraneniu(Chen et al., 2019).

V súčasnosti neexistuje samostatné usmernenie pre konzervatívnu liečbu syndesmotických výronov alebo ich rehabilitáciu po operácii. Viacerí autori preto navrhujú vrátiť sa k usmerneniam pre rehabilitáciu bočného členka. Tieto sú uvedené nižšie.

Oddych, ľad, kompresia, elevácia (RICE)

Štúdie neposkytli presvedčivé dôkazy o použití chladu a kompresie na zmiernenie symptómov súvisiacich s poranením po akútnej LAS. Napriek tomu, že kryoterapia bola skúmaná v 33 randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ktoré zahŕňali celkovo 2337 účastníkov, skromný výskum naznačuje, že nemusí byť účinná pri zmierňovaní akútnych príznakov LAS. Dôkazy nepotvrdzujú účinnosť samotnej RICE, samotnej kryoterapie alebo samotnej kompresívnej terapie pri znižovaní bolesti, opuchu alebo zlepšovaní funkcie pacienta pri akútnej LAS. Fyzioterapeuti by preto mali pri liečbe pacientov s akútnou LAS starostlivo posúdiť použitie kryoterapie a vziať do úvahy alternatívne terapeutické možnosti(Vuurberg a kol. 2018).

Lieky

NSAID môžu pacienti s akútnou LAS používať na zníženie bolesti a opuchu, ale mali by sa používať opatrne, pretože ich užívanie je spojené s problémami a môže zabrániť alebo oddialiť prirodzený proces hojenia organizmu(Vuurberg a kol. 2018).

Odporový tréning

Odporúča sa merať silu členkového kĺbu pomocou ručných dynamometrov, pretože ľudia s chronickou nestabilitou členkového kĺbu majú poruchy v tejto oblasti(Delahunt et al. 2019). Zameranie sa na boky môže byť dôvodom na zamyslenie, pretože dôkazy naznačujú, že osoby s chronickou nestabilitou členkov majú zníženú aj silu bokov(McCann et al. 2017).

Cvičenie

Fyzioterapeutom sa odporúča, aby po akútnom poranení LAS čo najskôr začali s cvičebnými liečebnými programami, pretože sa preukázalo, že tieto programy urýchľujú zotavenie a zlepšujú výsledky a zároveň znižujú riziko opakovaných poranení a funkčnej nestability členka. Domáci tréningový režim nemusí byť pre pacientov s ťažkým podvrtnutím členka taký úspešný ako fyzikálna liečba pod dohľadom, ktorá zvyšuje silu členka a propriocepciu a umožňuje rýchlejší návrat k práci a športu. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že niektoré štúdie zistili opak a nepreukázali žiadny prínos pridania cvičebnej terapie pod dohľadom k samotnej konvenčnej liečbe alebo žiadnu zmenu posturálnej rovnováhy po cvičebnej terapii. Z tohto dôvodu by mali byť programy liečby cvičením starostlivo prispôsobené na základe potrieb pacientov a množstva monitorovania(Vuurberg a kol. 2018).

Opuch môžete posúdiť pomocou metódy osmičkovej figúry, aby ste zistili, či došlo k zlepšeniu.

Pre špecifickosť tréningového programu je tiež veľmi dôležité určiť úroveň aktivity osoby pred zranením(Delahunt et al. 2019).

Manuálna terapia

Ideálne je kombinovať manuálnu terapiu, napríklad mobilizáciu kĺbov, s cvičením. Zdá sa, že cvičenie a mobilizácia sú vhodnejšie ako samotné cvičenie doma(Cleland a kol. 2013). Zdá sa, že z krátkodobého hľadiska zvyšujú rozsah pohybu v dorzálnej flexii a zmierňujú bolesť(Loudon et al. 2013).