Dyskinéza lopatiek | Diagnostika a liečba pre lekárov

Úvod a epidemiológia

Diskinéza lopatky (ktorá sa môže označovať aj ako syndróm SICK lopatky) je zmena alebo odchýlka v normálnej pokojovej alebo aktívnej polohe lopatky počas pohybu ramena. Niekedy sa dyskinéza lopatky označuje aj ako SICK lopatky, čo je akronym pre Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition, and dysKinesis of scapular movement. U väčšiny ľudí sa lopatka pohybuje abnormálnym spôsobom v dôsledku opakovaného používania ramena. Z tohto dôvodu by sme sa už teraz mohli pýtať, či je lopatková dyskinéza funkčná adaptácia alebo patologický vzor, ktorý pozorujeme u pacientov s bolesťami ramena.

Podľa McClure et al. (2011), lopatka vykazuje nasledujúce pohyby vrátane ich priemerných stupňov pohybu (vrátane štandardnej odchýlky):

Dôležitým aspektom pri skúmaní pohybu lopatky je lopatkohumerálny rytmus - alebo inými slovami - ako veľmi sa lopatka pohybuje vo vzťahu k ramennej kosti počas elevácie ramena? Pozrite si nasledujúce video, aby ste sa dozvedeli viac o tom, ktoré pohyby v ramennom pletenci sa podľa literatúry vykonávajú v "zdravej" lopatke:

Sedemdesiatsedem percent fyzioterapeutov považuje za normálny pomer lopatky a ramena 1:2. To sa učíme v škole a zobrazujeme to aj na našich videách(Kirby a kol. 2007). Pomer 1:2 bol však prvýkrát opísaný v roku 1944 u jedného subjektu Inmanom a kol. (1996) a zasekla sa! V skutočnosti výskum ukazuje, že pomery sa výrazne líšia v závislosti od pohlavia, veku, dominancie ruky, roviny pohybu, bilaterálneho alebo unilaterálneho pohybu ruky, rýchlosti pohybu, rôznych záťaží, rôznych športov, ktoré pacient vykonáva, únavy a bolesti.

Takže v skutočnosti nemôžeme spoľahlivo povedať, čo znamená "normálny"!

V nasledujúcom videu sa dozviete o funkcii rôznych svalov pôsobiacich na lopatku a o klasických "dysfunkciách" lopatky opísaných v literatúre a ich predpokladaných príčinách:

Uvedomte si, že výskyt lopatkovej dyskinézy je veľký u športovcov, ktorí nešportujú nad hlavou, a to 33 %, a ešte väčší u športovcov, ktorí športujú nad hlavou, a to 61 % (Burn et al. 2016).
Takže v mnohých prípadoch môže byť lopatková dyskinéza skôr funkčnou adaptáciou než faktorom, ktorý prispieva k patológii ramena!
Na druhej strane, Prezioso et al. (2018) vykonali prierezovú štúdiu na 661 mladých asymptomatických elitných plavcoch a zistili nízku prevalenciu lopatkovej dyskinézy 8,5 %.

Klinická prezentácia a vyšetrenie

Vyšetrenie

Kibler a kol. (2002) boli jednými z priekopníkov v klasifikácii lopatkovej dyskinézy. Štvortypová klasifikácia je dodnes najčastejšie používanou metódou vo vedeckých štúdiách na určenie, či účastníci vykazujú lopatkovú dyskinézu alebo nie.
Ak sa chcete o klasifikácii dozvedieť viac, pozrite si video:

V nasledujúcej tabuľke nájdete prehľad 4 rôznych typov a ich klinický obraz podľa Kiblera a kol. (2002).

Ďalšie ortopedické testy na posúdenie lopatkovej dyskinézy sú:

• Test lopatkovej pomoci
• Test lopatkovej retrakcie

NAUČIŤ SA ROZLIŠOVAŤ FAKTY OD FIKCIE

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Liečba

Mali by ste sa zamerať na tréning motorickej kontroly, aby ste zlepšili pohyb lopatiek? McQuade a kol. (2016) napísali kritický a teoretický pohľad na lopatkovú stabilizáciu a zhrnuli nasledujúce:

"Hoci niektoré štúdie naznačujú, že cvičenia na stabilizáciu lopatiek ovplyvňujú aktiváciu lopatkovo-hrudných svalov (ST), nie je známe, či sa zvýšenie aktivácie ST svalov alebo zmeny v aktivačných pomeroch premietajú do trvalého zlepšenia kinematického modelu. Celkovo existuje len málo dôkazov o tom, že tréning motorickej kontroly lopatiek môže funkčne ovplyvniť aktiváciu lopatkových svalov. Učenie sa vedomej kontroly polohy lopatky a používanie vizuálnej biologickej spätnej väzby sa zdá byť dobrou metódou na okamžitú zmenu aktivácie svalov ST alebo pohybu, avšak dlhodobý klinický význam a prenosnosť na každodenné funkčné úlohy zostávajú neznáme."

RCT od Turguta a kol. (2017) porovnávali posilňovacie + strečingové cvičenia ramenného pletenca s posilňovacími + strečingovými cvičeniami a pridaním cvičení na stabilizáciu lopatiek. Hoci stabilizačná skupina vykazovala rozdiely v externej rotácii, zadnom sklone a rotácii smerom nahor, obe skupiny vykazovali zlepšenie v skóre bolesti a zdravotného postihnutia podľa vlastného vyjadrenia v rovnakej miere. Takže hoci by sme mohli(Turgut a kol. 2017) alebo nemusí(McQuade a kol. 2016) ovplyvniť kinematiku lopatky, zdá sa, že to nemusí byť relevantné pre výsledok vášho pacienta s ramenom.

Okrem toho Shire a kol. (2017) vykonali systematický prehľad a metaanalýzu šiestich RCT so štyrmi štúdiami hodnotiacimi špecifické stratégie cvičenia lopatiek a dvoma so špecifickou proprioceptívnou stratégiou v porovnaní so všeobecnými cvičeniami ramien. Uvádzajú, že v týchto šiestich štúdiách sa nezistil žiadny konzistentný rozdiel medzi liečebnými skupinami, pokiaľ ide o bolesť a funkciu. Päť z týchto štúdií bolo hodnotených ako stredne závažný dôkaz a jedna ako dôkaz nízkej úrovne. Z tohto dôvodu dospeli k záveru, že neexistuje dostatok dôkazov na podporu alebo vyvrátenie účinnosti špecifických stratégií odporových cvičení pri rehabilitácii subakromiálneho impingement syndrómu.

Na záver by sme chceli povedať, že náš osobný prístup je nesústrediť sa príliš na lopatkovú kinematiku, ale skôr na posilnenie rotátorovej manžety a lopatkovo-krčného svalstva. Nájdete tu odstupňovaný prístup k posilňovaniu lopatiek od skorej (pooperačnej) rehabilitácie až po stredne pokročilú rehabilitáciu:

Ďalším cvikom, ktorý je zameraný na lopatkové svaly a zároveň posilňuje manžetu rotátorov, je Y-lift:

Chcete sa dozvedieť viac o bolesti ramien? Potom si pozrite naše články na blogu a recenzie výskumu:

• Prečo by mala byť rehabilitácia ramien ako lahodná pizza
• Vyvolanie bolesti na zmiernenie bolesti pri bolestiach ramenného kĺbu súvisiacich s rotátorovou manžetou?
• Horné pasce - preceňované, preceňované a veľmi nepochopené!
• Konzervatívny vs. Chirurgická liečba pacientov s roztrhnutou rotátorovou manžetou

Odkazy

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalencia dyskinézy lopatiek u športovcov, ktorí sa venujú športu nad hlavou a bez nej: systematický prehľad. Ortopedický časopis športovej medicíny, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Pozorovania funkcie ramenného kĺbu. Klinická ortopédia a súvisiaci výskum (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. a Cook, C. (2007). Posúdenie významu glenohumerálnej periférnej mechaniky praktickými fyzioterapeutmi. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Priame trojrozmerné meranie kinematiky lopatiek počas dynamických pohybov in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Kritický a teoretický pohľad na lopatkovú stabilizáciu: čo to vlastne znamená a sme na správnej ceste? Physical therapy, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Klinická metóda na identifikáciu lopatkovej dyskinézy, časť 1: spoľahlivosť. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Diskinéza lopatiek u mladých asymptomatických elitných plavcov. Ortopedický časopis športovej medicíny, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Špecifická alebo všeobecná stratégia cvičenia pri subakromiálnom impingemente - záleží na tom? Systematický prehľad literatúry a metaanalýza. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I. a Baltaci, G. (2017). Účinky tréningu stabilizácie lopatky na kinematiku lopatky, postihnutie a bolesť pri subakromiálnom impingemente: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.