Dysfunkcia zadnej tibiálnej šľachy | Diagnostika a liečba pre fyzioterapeutov
Dysfunkcia zadnej tibiálnej šľachy | Diagnostika a liečba pre lekárov
Dysfunkcia zadnej holennej šľachy, skrátene PTTD, je hlavnou príčinou získanej deformity plochej nohy a bolesti mediálneho členka u dospelých. Je spôsobená chronickým nadmerným používaním a následným zápalom šliach, ktorý môže v neskorších štádiách brániť degenerácii šliach. Prevalencia dysfunkcie zadnej holennej šľachy v štádiu I a II bola u žien nad 40 rokov 3,3 % až 10 %. Táto prevalencia sa zvyšuje s vekom.
Základom príznakov je zvyčajne zápalový proces v zadnej holennej šľache alebo v jej okolí (tendinitída alebo tenosynovitída). Opakovane sa vyskytujúce mikrotraumy spôsobené napríklad nadmernou pronaciou chodidla boli popísané ako základ tohto stavu.
To vedie k strate funkcie zadnej holennej šľachy a kolapsu mediálneho pozdĺžneho oblúka. Tým sa zvyšuje zaťaženie mediálnych väzov chodidla a členka. Postupne sa predlžujú mediálne väzy (deltový väz a kalkaneonavikulárny väz) a vzniká deformita plochej nohy. Postupne sa môže stať chronickou a môže byť sprevádzaná degeneratívnymi zmenami šľachy. Akútna trauma je zriedkavo príčinou PTTD.
Boli definované 4 fázy:
- Štádium 1 sa prejavuje opuchom a citlivosťou za mediálnym malleolom pozdĺž priebehu šľachy zadného tibialisu. Chodidlo je pružné a mediálna pozdĺžna klenba je zachovaná. V tomto štádiu môže byť prítomná mierna slabosť a bolesť pri inverzii chodidla.
- Fáza 2 sa prejavuje menším opuchom, ale je zrejmý kolaps mediálnej pozdĺžnej klenby chodidla. V tomto štádiu je chodidlo flexibilné a plochá noha sa môže korigovať. Postupne sa sťažuje alebo takmer znemožňuje inverzia a plantarflexia chodidla a môže byť ovplyvnené zdvíhanie päty na jednej nohe.
- V treťom štádiu sa prejavuje únava, bolesť nohy a znížená schopnosť chôdze. Deformácia plochej nohy sa stáva rigidnou a nedá sa korigovať. Charakteristickým znakom je strata schopnosti invertovať a plantarflektovať chodidlo.
- Pri štádiu 4 sa popri fixovanej deformite plochej nohy môže vyvinúť bolesť laterálneho členka v dôsledku nárazu fibuly na sinus tarsi. Môže sa vyskytnúť nestabilita a krívanie.
