Fyzioterapia pri migréne | Hodnotenie a liečba

Úvod a epidemiológia

Slovo migréna je odvodené z gréckeho slova "hemikrania", ktoré bolo nakoniec preložené do latinčiny ako "hemigranea", čo sa nakoniec preložilo do francúzštiny ako "migréna". Vyznačujú sa pulzujúcou bolesťou na jednej strane hlavy, migréna je stredne silná až silná bolesť hlavy.
Záchvaty migrény sú zložité mozgové procesy, ktoré často trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Najčastejšie sa vyskytujú migrény bez aury (75 % prípadov).
Okrem toho sa u mnohých ľudí objavujú príznaky, ako je pocit alebo nevoľnosť, ako aj zvýšená citlivosť na svetlo alebo zvuk.
Migrénou trpí približne 1 z 5 žien a 1 z 15 mužov, čo z nej robí veľmi rozšírené ochorenie. V ranom dospelom veku sa zvyčajne začínajú.

Epidemiológia

Stovner a kol. (2007) zistili, že celoživotná prevalencia migrény je 14 %. Migrény sa vyskytujú približne trikrát častejšie u žien ako u mužov. Prvé príhody sa často začínajú počas puberty a ich výskyt sa zvyšuje až do veku 35 až 39 rokov, potom klesá, najmä po menopauze(Lipton et al. 2007).  Okrem toho je na druhom mieste po bolestiach chrbta z hľadiska počtu rokov, ktoré ľudia strávia so zdravotným postihnutím.

Pri pohľade na súčasnú prevalenciu rôznych foriem bolestí hlavy je TTH najrozšírenejšou formou v dospelej populácii na celom svete s priemernou prevalenciou 42 %, nasleduje migréna s 11 %(Stovner a kol. (2007). Nasledujúci graf znázorňuje súčasnú prevalenciu rôznych foriem bolesti hlavy v rôznych vekových kategóriách(Stovner a kol. (2007):

Nasledujúci obrázok znázorňuje výskyt bolestí hlavy na rôznych kontinentoch sveta:

Klinický obraz a vyšetrenie

ICD-H III definuje nasledujúce kritériá na diagnostikovanie migrény bez aury:

Recidivujúca bolesť hlavy prejavujúca sa záchvatmi trvajúcimi 4 až 72 hodín. Typickými charakteristikami bolesti hlavy sú jednostranná lokalizácia, pulzujúca kvalita, stredná alebo silná intenzita, zhoršenie pri bežnej fyzickej aktivite a spojenie s nauzeou a/alebo fotofóbiou a fonofóbiou.

Diagnostické kritériá:

A. Najmenej päť útokov1 spĺňajúcich kritériá B-D

B. Záchvaty bolesti hlavy trvajúce 4-72 hodín (neliečené alebo neúspešne liečené)2;3

C. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich štyroch charakteristík:

1. jednostranné umiestnenie:

1. pulzujúca kvalita
2. stredná alebo silná intenzita bolesti
3. zhoršenie spôsobené bežnou fyzickou aktivitou (napr. chôdzou alebo chôdzou po schodoch) alebo vyhýbanie sa jej.

2. Počas bolesti hlavy aspoň jeden z nasledujúcich prípadov:

1. 1. nevoľnosť a/alebo vracanie
   2. fotofóbia a fonofóbia

Migréna s aurou je definovaná takto:

Opakujúce sa záchvaty jednostranných plne reverzibilných zrakových, zmyslových alebo iných príznakov centrálneho nervového systému, ktoré trvajú niekoľko minút a ktoré sa zvyčajne vyvíjajú postupne a zvyčajne po nich nasleduje bolesť hlavy a pridružené príznaky migrény.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň dva útoky spĺňajúce kritériá B a CB. Jeden alebo viacero z nasledujúcich plne reverzibilných príznakov aury:

1. vizuálne
2. zmyslové
3. reč a/alebo jazyk
4. motor
5. mozgový kmeň
6. sietnica

C. Aspoň tri z nasledujúcich šiestich charakteristík:

1. aspoň jeden príznak aury sa šíri postupne počas ≥ 5 minút
2. dva alebo viac príznakov aury sa objavia po sebe
3. každý jednotlivý príznak aury trvá 5 až 60 minút1
4. aspoň jeden príznak aury je jednostranný2
5. aspoň jeden symptóm aury je pozitívny3
6. aura je sprevádzaná bolesťou hlavy alebo po nej do 60 minút nasleduje bolesť hlavy

D. Nie je lepšie vysvetlená inou diagnózou ICHD-3.

Vyšetrenie

V porovnaní so zdravými kontrolami sa migreničky líšia pri provokačnom testovaní, ako aj pri testovaní výdrže krku.
Pre porovnanie, Szikszay et al. (2019) vykonali systematický prehľad a metaanalýzu rozdielov medzi poruchami MSK u migrenikov a zdravých ľudí.
Odporúčajú zahrnúť testovanie obmedzeného krčného ROM vrátane testu flexie a rotácie, polohy hlavy dopredu a prahu tlakovej bolesti.

Cieľom provokačných testov je obnoviť pacientovi známu bolesť. Takto môžete potvrdiť lokalizáciu nocicepcie v krčných štruktúrach, ktorá môže viesť k prenesenej bolesti do hlavy. Zatiaľ čo provokačné testovanie CGH možno vykonať technikami uvedenými v nasledujúcej záložke, fenomén prenesenej bolesti hlavy pri tenznom type bolesti hlavy a migréne možno vyprovokovať Watsonovým testom:

Hoci nie sú uvedené žiadne jednoznačné hraničné hodnoty, čas výkonu môže naznačovať výdrž ohýbačov krku:

Rozsah pohybu hornej krčnej chrbtice v smere rotácie možno spoľahlivo a presne posúdiť pomocou testu flexie a rotácie(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Ak je tento test pozitívny, môže vám naznačiť obmedzenú rotáciu na segmentoch C1/C2. Na druhej strane, hypomobilita na C0/C1 alebo C2/C3 môže viesť k tomuto obmedzeniu rotácie na C1/C2.Takže v prípade pozitívneho testu musíme ešte vykonať hodnotenie medzistavcovej pohyblivosti všetkých horných krčných segmentov, aby sme našli dysfunkčný segment.

100% bezplatný program na domáce cvičenie pri bolestiach hlavy

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Liečba

V prehľade a metaanalýze Luedtkeho a kol. (2016) sa zistilo, že čiastkové analýzy rôznych fyzioterapeutických intervencií ukázali, že aeróbne cvičenie a kombinácia fyzických a psychologických intervencií boli účinné na skrátenie trvania záchvatov migrény; neboli však k dispozícii žiadne štúdie, ktoré by používali manuálnu terapiu, terapiu spúšťacích bodov alebo silový tréning. V systematickom prehľade a metaanalýze Lemmens a kol. (2019) potvrdzujú, že aeróbne cvičenie zrejme dokáže znížiť frekvenciu migrény s priemerným znížením o 0,6 ± 0,3 migrenóznych dní/mesiac. Krøll a kol. (2018) skúmali účinky aeróbneho cvičenia u migrenikov so súčasnou TTH a bolesťou krku a zistili, žecvičenie znížilo frekvenciu migrény, intenzitu bolesti a trvanie pred a po intervencii. V porovnaní s kontrolnou skupinou však výsledky nedosiahli významnosť.

V prípade, že je výdrž krku znížená, môžete vyskúšať nasledujúci cvičebný program:

Odkazy

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Dlhodobá stabilita a minimálna zistiteľná zmena testu flexie a rotácie krčnej chrbtice. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Porovnávacia analýza a diagnostická presnosť testu ohybu a rotácie krčnej chrbtice. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Účinky aeróbneho cvičenia na osoby s migrénou a súčasnou bolesťou hlavy tenzného typu a bolesťou krku. Randomizované, kontrolované klinické skúšanie. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Vplyv aeróbneho cvičenia na počet dní migrény, trvanie a intenzitu bolesti pri migréne: systematický prehľad literatúry a metaanalýza. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Prevalencia migrény, zaťaženie chorobou a potreba preventívnej liečby. Neurológia, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Účinnosť intervencií používaných fyzioterapeutmi u pacientov s bolesťou hlavy a migrénou - systematický prehľad a metaanalýza. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Diagnostická platnosť testu flexie a rotácie krčnej chrbtice pri cervikogénnej bolesti hlavy súvisiacej s C1/2. Manuálna terapia, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Medzinárodná klasifikácia porúch bolesti hlavy. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Globálne bremeno bolesti hlavy: dokumentácia o výskyte bolesti hlavy a zdravotnom postihnutí vo svete. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Ktoré vyšetrovacie testy odhalia rozdiely v poškodení krčného svalstva a kostry u ľudí s migrénou? Systematický prehľad a metaanalýza. Fyzikálna terapia, 99(5), 549-569.