Bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov

Prejsť na

Bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov | Diagnostika a liečba

Úvod a epidemiológia

Bolesti hlavy sa môžu prejavovať samostatne, ale sú tiež častým príznakom u pacientov s bolesťami krku, pretože viac ako 60 % pacientov s primárnou bolesťou krku uvádza, že majú súbežné epizódy bolesti krku. Preto je nevyhnutné zistiť, akým druhom bolesti hlavy pacient trpí.

Na začiatok rozlišujme medzi primárnymi a sekundárnymi typmi bolesti hlavy. Čo to však znamená? Jednoducho povedané, primárne bolesti hlavy sú "samotnou chorobou", zatiaľ čo pri sekundárnych bolestiach hlavy je bolesť hlavy príznakom iného ochorenia. Primárnymi bolesťami hlavy by teda boli migrény, tenzné bolesti hlavy a klastrové bolesti hlavy. Bolesti hlavy sekundárneho typu sú bolesti hlavy spôsobené nádormi, krvácaním, inými úrazmi, dysfunkciou TMJ, nadmerným užívaním návykových látok alebo bolesťami krku alias cervikogénnou bolesťou hlavy.

Teraz sa bližšie pozrieme na bolesti hlavy spôsobené nadmerným užívaním liekov, ktoré sú sekundárnym typom bolesti hlavy.

Epidemiológia

Prevalencia bolestí hlavy spôsobených nadmerným užívaním liekov sa vo všeobecnej populácii uvádza na úrovni 1-2 %. Ženy sú postihnuté 3 až 4-krát častejšie ako muži a výskyt je najvyšší vo veku okolo 40 rokov.

Nasledujúci obrázok znázorňuje výskyt bolestí hlavy na rôznych kontinentoch sveta:

Kurz pre vás

Hlava a chrbtica

Hlava/Krk

Bolesť a psychosociálne problémy

4.8

419 študentov

Liečba bolesti hlavy v klinickej praxi

26 akreditačných bodov

14 hodín

Zobraziť kurz – € 385

Klinický obraz a vyšetrenie

Aby sa bolesť hlavy mohla kvalifikovať ako bolesť hlavy spôsobená nadmerným užívaním liekov, musí spĺňať určité kritériá(ICHD-III):

A. Bolesť hlavy sa vyskytuje ≥ 15 dní/mesiac u pacienta s už existujúcou bolesťou hlavy

B. Pravidelné nadmerné užívanie jedného alebo viacerých liekov, ktoré sa môžu užívať na akútnu a/alebo symptomatickú liečbu bolesti hlavy, počas viac ako 3 mesiacov. V prípade jednoduchých analgetík, ako je paracetamol alebo NSAID, sa musí užívať 15 alebo viac dní v mesiaci. V prípade triptánov a podobných liekov stačí 10 alebo viac dní v mesiaci na diagnostikovanie bolesti hlavy spôsobenej nadmerným užívaním liekov.

C. Nie je lepšie vysvetlená inou poruchou bolesti hlavyNa okraj, mali by ste tiež venovať pozornosť nadmernej konzumácii látok, ako je kofeín, pretože môžu vyvolať podobné príznaky bolesti hlavy.

Liečba

Neexistuje žiadna prijatá štandardná starostlivosť o liečbu bolestí hlavy spôsobených nadmerným užívaním liekov a nie je dostatok údajov z vhodne podložených randomizovaných klinických štúdií (RCT), aby sme mohli navrhnúť konkrétny postup(de Goffau a kol. 2017). Zovšeobecniteľnosť týchto výsledkov je pochybná vzhľadom na výber pacientov s vysokou motiváciou, vylúčenie pacientov s predchádzajúcim zlyhaním detoxikácie a komorbidnými psychiatrickými ochoreniami, vysoký počet vyradených pacientov a nekontrolované štúdie bez analýzy zámeru liečby. Centrá terciárnej starostlivosti často uvádzajú vysokú mieru úspešnosti liečby. Jedinci s nadmerným užívaním liekov majú rôzne formy bolesti hlavy, od tých, ktorí majú migrénu bez komorbidít a zneužívajú len jeden liek, až po tých, ktorí majú rôzne bolesti hlavy, výraznú komorbiditu, závislosť od správania a nadmerné užívanie liekov.
Štúdie tiež dokazujú, že tieto rozdiely sú čiastočne kultúrne podmienené a že lieky sa zneužívajú, keď sú ľahko dostupné a za primeranú cenu(Find et al. 2015).

Všeobecné odporúčanie manažmentu je(de Goffau a kol. 2017):

Stanovenie správnej diagnózy na základe kritérií a vylúčenia iných bolestí hlavy
Vzdelávanie pacientov
Náhle vysadenie nadmerne užívaných liekov s alebo bez záchranného lieku
Zhodnotenie toho, kto by mal dostať profylaxiu pred vysadením lieku, na jeho začiatku alebo po jeho vysadení
Sledovanie na zabránenie recidívam a poradenstvo o následnej liečbe

Prevencia aj liečba bolesti hlavy spôsobenej nadmerným užívaním liekov je možná, ale nie vždy ide o jednoduché úlohy. Väčšina pacientov by pravdepodobne mala dostať možnosť ambulantného odvykania, hoci zložité situácie si môžu vyžadovať ústavnú starostlivosť. Výsledky nedávnej štúdie s konsenzuálnym protokolom(Tassorelli a kol. 2014) - ktoré zahŕňali poradenstvo pri vysadzovaní liekov, včasné ukončenie liečby s podpornou liečbou pri abstinenčnej bolesti hlavy, voliteľnú včasnú preventívnu liečbu, symptomatickú liečbu s použitím iného lieku, ako bol predtým nadmerne užívaný, a sledovanie počas 6 mesiacov - podporujú existujúce odporúčania, že väčšina pacientov bude mať prospech z postupnej kombinácie poradenstva, vysadenia nadmerne užívaných liekov a monitorovania v priebehu času.

Chcete sa dozvedieť viac o bolestiach hlavy? Potom si pozrite naše nasledujúce blogy a recenzie výskumu: