Akútny koronárny syndróm | Diagnostika a liečba |

Prejsť na

Staňte sa členom

Úvod a epidemiológia

Akútny koronárny syndróm (AKS) je prejavom ochorenia koronárnych tepien a je to súhrnný termín používaný na označenie celého radu stavov spojených s náhlym znížením prietoku krvi do srdca. Náhle zníženie prietoku krvi do srdca môže viesť k poškodeniu srdcového svalu.

Epidemiológia

AKS je celosvetovo hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Stránka Štúdia o globálnej záťaži chorobami uvádza ischemickú chorobu srdca (vrátane AKS) ako hlavnou príčinou úmrtia na svete, ktorá je zodpovedná za takmer 9 miliónov úmrtí ročne. Štúdia uvádza vekovo štandardizovanú mieru úmrtnosti 108,7 na 100 000 osôb. Žiaľ, ischemická choroba srdca bola v roku 1990 hlavnou príčinou úmrtnosti na celom svete a v priebehu rokov sa to nezmenilo.

Od: Inštitút pre meranie a hodnotenie zdravia (IHME). Globálne zaťaženie chorobami 2021: Zistenia zo štúdie GBD 2021. Seattle, WA: IHME, 2024.

Zdá sa, že existujú určité regionálne rozdiely. Prevalencia akútneho koronárneho syndrómu je vyššia v krajinách s vysokými príjmami, ale prístup k dobrej zdravotnej starostlivosti vrátane prevencie v priebehu rokov zlepšil jej mieru. Naopak, prevalencia AKS v krajinách s nízkymi a strednými príjmami je nižšia, ale bohužiaľ, výskyt sa zvyšuje v dôsledku nárastu rizikových faktorov, ako sú fajčenie, cukrovka, hypertenzia,...

Výskyt sa zvyšuje s vekom, najmä po 45. roku života u mužov a po 55. roku života u žien. ACS sa častejšie vyskytuje u mužov ako u žien, najmä v mladšom veku. Muži zvyčajne zažijú prvú srdcovú príhodu skôr ako ženy. AKS u žien sa zvyčajne vyskytuje v neskoršom veku, často po menopauze. Klinický obraz AKS môže byť u žien netypický (napr. prejavuje sa skôr únavou alebo dýchavičnosťou než klasickou bolesťou na hrudníku), čo môže viesť k oneskoreniu diagnózy.

Kľúčové rizikové faktory pre AKS sa veľmi podobajú rizikovým faktorom pre ischemickú chorobu srdca (ICHS):

Modifikovateľné rizikové faktory:
- Hypertenzia: Zvýšený krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre vznik AKS.
- Dyslipidémia: Vysoké hladiny cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou (LDL) a nízke hladiny cholesterolu v lipoproteínoch s vysokou hustotou (HDL) zvyšujú riziko.
- Fajčenie: Užívanie tabaku významne zvyšuje riziko AKS, najmä u mladších osôb.
- Diabetes mellitus: Zvyšuje riziko v súvislosti s aterosklerózou a inými cievnymi ochoreniami.
- Obezita: Najmä centrálna obezita je spojená so zvýšeným výskytom AKS.
- Fyzická nečinnosť: Nedostatok pohybu je spojený s vyššou mierou výskytu AKS.
- Stravovacie faktory: Strava s vysokým obsahom nasýtených tukov, transmastných kyselín a rafinovaných cukrov prispieva ku kardiovaskulárnemu riziku.
- Alkohol: Nadmerná konzumácia alkoholu je rizikovým faktorom, hoci mierny príjem alkoholu môže mať v niektorých populáciách ochranný účinok.

Patomechanizmus

AKS je často spôsobený prasknutím plaku v koronárnej tepne, čo vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny, ktorá čiastočne alebo úplne zablokuje prietok krvi.

ACS zahŕňa 3 podmienky:

Nestabilná angína pektoris: K tomu dochádza, keď je bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity nepredvídateľné a vyskytujú sa v pokoji alebo pri minimálnej námahe. Je to varovný príznak možného srdcového infarktu, ale bez výrazného poškodenia srdcového svalu.

Od: Cleveland Clinic https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome

Infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI): Pri tomto type srdcového infarktu je tepna čiastočne zablokovaná, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a poškodeniu časti srdcového svalu. Nevyvoláva však špecifické zmeny na elektrokardiograme (EKG), ktoré sa vyskytujú pri plnohodnotnom srdcovom infarkte (STEMI).
Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI): Ide o najzávažnejšiu formu srdcového infarktu, pri ktorej je koronárna tepna úplne zablokovaná. Spôsobuje výrazné poškodenie srdcového svalu a na EKG sa prejavuje špecifickými zmenami. Na obnovenie prietoku krvi je potrebná urgentná liečba.

Klinický obraz a vyšetrenie

Príznaky závisia od miesta zníženého prietoku krvi, ale môžu zahŕňať:

Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity (angína pectoris), často opisované ako tlak, stláčanie alebo ťažoba
Bolesť, ktorá vyžaruje do ramien, paží, krku, chrbta alebo brucha
Dyspnoe
Nevoľnosť, vracanie alebo potenie
Závraty alebo mdloby
Nadmerné, náhle potenie (diaforéza).
Únava
Búšenie srdca

Vyšetrenie

Váš všeobecný lekár pravdepodobne začne krvným testom a elektrokardiografickým vyšetrením (EKG). V prípade NSTEMI môžu krvné testy odhaliť pozitívne nálezy, ale EKG bude negatívne. V prípade STEMI, ktorý je závažnejší, budú krvné testy a EKG vykazovať pozitívne výsledky. Váš všeobecný lekár vás môže odoslať na kardiologické oddelenie na záťažové testy a zobrazovacie vyšetrenia.

Pri výskyte akútnych príznakov môže byť potrebné neodkladné odoslanie na pohotovosť!

Ako môže byť výživa rozhodujúcim faktorom centrálnej senzibilizácie - videoprednáška

Liečba

Liečba AKS sa líši v závislosti od závažnosti, ale môže zahŕňať lieky a chirurgické zákroky na obnovenie prietoku krvi v závažnejších prípadoch. Včasný zásah je veľmi dôležitý, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu srdca. Je dôležité, aby ste ľudí odkázali na lekárske poradenstvo.

Po zlepšení prietoku krvi do srdca a zmiernení akútnej bolesti sa predpíše kardiálna rehabilitácia na obnovenie normálnej funkcie srdca. Ak sa chcete dozvedieť viac o kardiologickej rehabilitácii pri AKS, odporúčame vám prečítať si o nej náš prehľad výskumu!

Prevencia a liečba budú zamerané na zlepšenie modifikovateľných rizikových faktorov pacienta a budú zahŕňať intervencie v oblasti životného štýlu (zdravá strava, fyzická aktivita), lieky a pravidelné kontroly.