Cluster Headache | Diagnostika a liečba Všetko, čo potrebujete vedieť

Prejsť na

Cluster Headache | Diagnostika a liečba Všetko, čo potrebujete vedieť

Úvod a epidemiológia

Bolesti hlavy sa môžu prejavovať samostatne, ale sú tiež veľmi častým príznakom u pacientov s bolesťami krku, keďže viac ako 60 % pacientov s primárnou bolesťou krku uvádza, že majú súbežné epizódy bolesti krku. Preto je nevyhnutné zistiť, akým druhom bolesti hlavy pacient trpí.

Na začiatok rozlišujme medzi primárnymi a sekundárnymi typmi bolesti hlavy. Čo to však znamená? Jednoducho povedané, primárne bolesti hlavy sú "samotnou chorobou", zatiaľ čo pri sekundárnych bolestiach hlavy je bolesť hlavy príznakom iného ochorenia. Primárnymi bolesťami hlavy by teda boli migrény, bolesti hlavy tenzného typu a klastrové bolesti hlavy. Bolesti hlavy sekundárneho typu sú bolesti hlavy spôsobené nádormi, krvácaním, inými úrazmi, dysfunkciou TMJ, predávkovaním látkami alebo bolesťami krku. Cervikogénna bolesť hlavy.

Teraz sa bližšie pozrieme na klastrové bolesti hlavy, ktoré sú primárnym typom bolesti hlavy.
Fischera a kol. (2008) vykonali metaanalýzu na posúdenie celoživotnej prevalencie klastrovej bolesti hlavy a zistili nízke hodnoty 0,12 % s jednoročnou prevalenciou 53 na 100 000 osôb a celkový pomer pohlaví bol 4,3 (muži ku ženám). Cluster headache mala vo švédskej kohorte jednoročnú prevalenciu 0,054 % medzi populáciou v produktívnom veku(Manzoni a kol. 2019 )

Epidemiológia

Nasledujúci obrázok znázorňuje výskyt bolestí hlavy na rôznych kontinentoch sveta:

Kurz pre vás

Liečba bolesti hlavy v klinickej praxi

26 akreditačných bodov

14 hodín

Zobraziť kurz – € 385

Klinický obraz a vyšetrenie

Aby sa bolesť hlavy mohla kvalifikovať ako klastrová bolesť hlavy, musí spĺňať určité kritériá(ICHD-III):

A. Najmenej päť útokov musí spĺňať kritériá B-D

B. Neliečená epizóda trvá 15-180 minút a prejavuje sa silnou alebo veľmi silnou jednostrannou orbitálnou, supraorbitálnou a/alebo temporálnou bolesťou

C. Zodpovedá jednej alebo obom z nasledujúcich možností:

aspoň jeden z nasledujúcich príznakov a symptómov ipsilaterálne od bolesti hlavy:
- konjunktiválna injekcia a/alebo slzenie
- upchatie nosa a/alebo nádcha
- opuch očných viečok - potenie čela a tváre
- mióza a/alebo ptóza
pocit nepokoja alebo rozrušenia. Existujú správy o pacientoch, ktorí sa prechádzajú po miestnosti sem a tam a búchajú sa do hlavy kvôli silným bolestiam.

D. Vyskytuje sa s frekvenciou od jedného každý druhý deň do 8 denne

Liečba

Liečba klastrovej bolesti hlavy pozostáva z podávania liekov, injekcií/blokád subokcipitálneho nervu alebo intrakraniálnej stimulácie. Môžeme rozlišovať medzi liečbou akútneho záchvatu a preventívnou liečbou ako dvoma aspektmi liečby klastrovej bolesti hlavy. V súčasnosti bohužiaľ neexistujú žiadne možnosti, ako by mohli fyzioterapeuti liečiť pacientov s klastrovými bolesťami hlavy.
V súčasnosti bola publikovaná len prípadová štúdia o kombinácii endogénnej neurostimulácie a fyzioterapie(Navarro-Fernández a kol. 2019).

Akútne

100 % kyslíková terapia je pravdepodobne najznámejšou metódou liečby klastrových bolestí hlavy(Obermann a kol. 2015). V porovnaní s inými typmi bolestí hlavy sú klastrové bolesti hlavy jediným ochorením, pre ktoré je táto stratégia odporúčaním úrovne A. Z liečby kyslíkom má prospech minimálne 66 % pacientov. Účinok trvá menej ako desať minút. Používanie kyslíka nemá žiadne riziká ani nežiaduce účinky, preto je skvelou možnosťou liečby. Kyslíkovú terapiu pre pacientov s klastrovými bolesťami hlavy, ktorú môže byť náročné získať, bohužiaľ často nehradí poisťovňa.

Jedinou ďalšou liečbou indikovanou na úrovni A sú triptány. Subkutánne podávanie sumatriptanu alebo nosového spreja so zolmitriptanom sú obe možnosti(May et al. 2006). Ak sa subkutánne injekcie netolerujú, intranazálne triptány sa môžu podať na strane proti bolesti hlavy. Intranazálny sumatriptan (20 mg) a intranazálny zolmitriptan (5 mg) sú dve možnosti. Keďže obdobie nástupu perorálnych liekov v akejkoľvek forme je často dlhšie ako bolesť hlavy, neodporúča sa ich užívanie.

Alternatívna liečba zahŕňa oktreotid, ergotamín a intranazálny lidokaín (s hlásenou 33 % odpoveďou)(Matharu et al. 2004). Bohužiaľ, u 10 % až 20 % ľudí so silnými klastrovými bolesťami hlavy sa vyvinie rezistencia na lieky. Pacientom treba odporučiť, aby sa vyhýbali spúšťačom, najmä alkoholu. Pacienti by mali byť vyzvaní, aby prestali fajčiť, aj keď neexistujú dôkazy o tom, že by sa tým znížila pravdepodobnosť výskytu bolesti hlavy.

Preventívna medicína

Jediná úroveň A Subokcipitálna blokáda sa odporúča ako metóda predchádzania klastrovej bolesti hlavy. Negatívne vedľajšie účinky zahŕňajú dočasnú bolestivosť v mieste vpichu a mierne bolesti hlavy, ktoré nie sú významné.
Najčastejšie predpisovaným profylaktickým liekom je verapamil(máj 2003).
U pacientov s pretrvávajúcimi klastrovými bolesťami hlavy a u pacientov, ktorí majú epizodické klastrové bolesti hlavy najmenej dva mesiace, sa odporúča ako prvá línia preventívnej liečby(Obermann et al. 2015).

Pri epizodických a pretrvávajúcich klastrových bolestiach hlavy sa začína podávať verapamil, ktorý je užitočný ako preventívny liek, v dávke 240 mg raz denne(Leone a kol. 2000). Počas užívania tohto lieku sa odporúča vykonávať bežné EKG na kontrolu stavu srdca pacienta. Verapamil má odporúčanie úrovne C, napriek tomu, že je široko používaný zdravotníckymi pracovníkmi.

Pacientom s epizodickými klastrovými bolesťami hlavy a aktívnymi klastrovými obdobiami, ktoré sa vyskytujú zriedkavo a trvajú menej ako dva mesiace, sa odporúča preventívne užívať glukokortikoidy. V jednej štúdii sa zistilo, že na liečbu reagovalo 70-80 % pacientov(Ekbom a kol. 2002). V prípade účinnosti alternatívnej liečby sa však nepodávajú dlhšie obdobie, pretože majú závažné dlhodobé negatívne účinky. Sú užitočné najmä vtedy, keď iné preventívne liečby začínajú pôsobiť až po určitom čase. Neexistuje žiadny režim, ktorý by bol lepší ako ostatné. Jedným z takýchto režimov je perorálne podávanie prednizónu v dávke 60 až 100 mg raz denne počas piatich dní alebo dlhšie, pričom denná dávka sa znižuje o 10 mg. Kombinácia perorálnych a intravenóznych prípravkov je možná(Mir et al. 2003).

Lítium, kyselina valproová, melatonín a intranazálny kapsaicín sú niektoré ďalšie farmaceutické možnosti(Ekbom a kol. 2002).

Účinky elektrickej stimulácie boli podrobne preskúmané. Medzi stimulované oblasti patrí sphenopalatine ganglion, okcipitálny a blúdivý nerv. Hypotalamus má veľký prínos z hlbokej mozgovej stimulácie, ktorá je obzvlášť účinná pri liečbe pacientov rezistentných na lieky(Fontaine a kol. 2010). Neimplantované zariadenie môže ponúknuť možnosť stimulácie blúdivého nervu(Goadsby a kol. 2018).

Chcete sa dozvedieť viac o bolestiach hlavy? Potom si pozrite naše nasledujúce blogy a recenzie výskumu: