Cervikogénne závraty | Diagnostika a liečba

Prejsť na

Cervikogénne závraty | Diagnostika a liečba

Úvod a patofyziológia

Cervikogénny závrat je definovaný ako "nešpecifický pocit zmenenej orientácie v priestore a nerovnováhy" a súvisí s dysfunkciou krku. Častejšie sa vyskytuje u žien a u ľudí so sedavým zamestnaním alebo u ľudí s trvalou polohou krku počas práce. Sťažnosť na závraty je často skôr pocitom závratu v kombinácii s poruchou rovnováhy.

Patomechanizmus

Cervikogénne závraty sú spôsobené senzorickým nesúladom aferentných informácií z krku. V krku sa nachádzajú dôležité proprioceptívne štruktúry, ako sú svalové vretienka a nervové receptory. Preto je táto oblasť dôležitá pre posturálnu kontrolu a rovnováhu. V dôsledku dysfunkcie krčnej chrbtice (pochádzajúcej z mechanického, degeneratívneho alebo zápalového ochorenia) dochádza k nesúladu aferentného proprioceptívneho vstupu z krčnej chrbtice so senzorickým vstupom zo zrakového a vestibulárneho systému. Tento abnormálny aferentný vstup z receptorov/mechanoreceptorov krčných kĺbov do vestibulárneho jadra spôsobuje nesúlad s informáciami z vestibulárneho a zrakového systému.

Spúšťačmi môžu byť:

(rýchle) pohyby krku, napríklad predĺženie krku pri pohľade nahor
Znížená ROM krku
Bolesť krku
Určité (trvalé) polohy krku

Kurz pre vás

Liečba bolesti hlavy v klinickej praxi

26 akreditačných bodov

14 hodín

Zobraziť kurz – € 385

Klinický obraz a vyšetrenie

Príznaky a symptómy

Pri odbere anamnézy je jasné, že pacient má sprievodné príznaky na krku. Cervikogénne závraty sa vyvíjajú postupne, sú epizodické a môžu trvať niekoľko minút až hodín. Pohyby hlavy a krku reprodukujú príznaky závratov. Závraty zvyčajne nie sú rotačné, ale ide skôr o pocit dezorientácie, závratov alebo nerovnováhy, ktorý sprevádza bolesť krku, znížená pohyblivosť krku a rovnováha.

Vyšetrenie

Dôležité je, že cervikogénne závraty sú diagnózou vylúčenia. To znamená, že najprv by sa mali vylúčiť iné centrálne a vestibulárne príčiny závratov.

Pri kontrole možno pozorovať predsunutý postoj hlavy, väčšie vtiahnutie ramien a "zhrbené" držanie tela. Hoci tieto polohy nie sú vo všeobecnosti patologické, môžu zmeniť zaťaženie krčného a ramenného pletenca v dôsledku zmenenej funkcie svalov. Palpácia môže odhaliť bolesť svalov a pocit napätia pri palpácii svalov krku a ramenného pletenca.

Aktívne vyšetrenie

Meranie aktívneho rozsahu pohybu krku na určenie potreby mobilizácie krčného kĺbu.

Mal by sa posúdiť zmysel pre polohu kĺbov. V štúdii De Vestel a kol. z roku 2022 sa zistilo, že pacienti s cervikogénnym závratom mali väčšie chyby pri teste vnímania polohy kĺbov pri natiahnutí krku.

Merania rovnováhy by mohli zahŕňať statickú rovnováhu, napríklad v tandemovom postoji, a dynamickú rovnováhu, napríklad počas testu Timed-up and Go, tandemovej chôdze alebo funkčného hodnotenia chôdze. Zistilo sa, že väčšia chyba vnímania polohy kĺbov, vysoké skóre v Bournemouthskom dotazníku o krku a lepšie skóre v Tandemovej chôdzi boli spojené s vyššou pravdepodobnosťou cervikogénnych závratov.

Pasívne vyšetrenie

Palpácia krku môže odhaliť citlivosť v subokcipitálnej oblasti. Palpácia krčných priečnych výbežkov C1 a C2, spinóznych výbežkov C2 a C3 môže odhaliť lokálnu alebo šíriacu sa bolesť alebo môže vyvolať pocit cervikogénnej závrate. Na posúdenie svalového tonusu možno vykonať palpáciu svalov levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis a horného trapézu.

Na posúdenie toho, či je pohyblivosť hornej a dolnej časti krčnej chrbtice a cervikothorakálneho spojenia narušená, a tým možno podmieňovať cervikogénne závraty, sa môžu vykonať tieto testy.

Test flexie a rotácie

Priamy PIVM hornej časti krčnej chrbtice v sede
Nepriame PIVM hornej časti krčnej chrbtice v polohe na chrbte
Priame PIVM v strede krčnej chrbtice v sede
Hodnotenie hornej hrudnej chrbtice v ohybe a natiahnutí

Sila a vytrvalosť

Na posúdenie sily a vytrvalosti sa môžu vykonať tieto testy.

Špecifické hodnotenie závratov

Na vyhodnotenie cervikogénnych závratov možno vykonať určité špecifické testy

Test krčnej torzie

Liečba

V ideálnom prípade by liečba mala byť zameraná na výsledky vyšetrenia. V prípade, že sa pri vyšetrení zistí obmedzenie rozsahu pohybu, možno použiť manuálnu terapiu s priamou alebo nepriamou PIVM hornej krčnej chrbtice, krčné SNAG. Na podporu pozitívnych neurofyziologických účinkov sa môže vykonať trakčná manipulácia krčnej chrbtice a/alebo cervikothorakálneho spojenia

Na posilnenie hornej časti krčnej chrbtice by sa malo vykonávať posilňovanie a vytrvalosť. Cvičenia na hlboké ohýbače a extenzory krku sa ľahko vykonávajú a možno ich ľahko vykonávať doma alebo v práci.

Senzomotorický tréning by sa mal zaradiť vtedy, keď sa pri vyšetrení odhalia chyby vo vnímaní polohy kĺbov, ťažkosti s kontrolou očných pohybov a posturálnou rovnováhou.

Odkazy

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Klinické charakteristiky a diagnostické aspekty cervikogénnych závratov u pacientov s chronickými závratmi: Prierezová štúdia. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427.

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervikogénne závraty - muskuloskeletálne nálezy pred a po liečbe a dlhodobé výsledky. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993.

Devaraja K. Prístup k cervikogénnym závratom: komplexný prehľad ich etiopatológie a liečby. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Účinnosť manuálnej terapie pri liečbe cervikogénnych závratov: systematický prehľad. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Klinické charakteristiky u pacientov s cervikogénnymi závratmi: Systematický prehľad. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Klinické charakteristiky cervikogénnych závratov a vertiga. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manuálna terapia cervikogénnych závratov: Dlhodobé výsledky randomizovanej štúdie. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Dysfunkcia hornej krčnej chrbtice a závraty. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Short-term effects of the traction-manipulation protocol in dizziness intensity and disability in cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokol liečby hornej krčnej chrbtice pri cervikogénnych závratoch: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normative Responses to Clinical Tests for Cervicogenic Dizziness: Klinický test krčnej torzie a diferenciačný test hlavy a krku. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.