Akútny koronárny syndróm | Diagnostika a liečba | Všetko, čo potrebuje vedieť lekár
Fyzioterapia pri akútnom koronárnom syndróme | Hodnotenie a liečba
Úvod a epidemiológia
Akútny koronárny syndróm (AKS) je prejavom ochorenia koronárnych tepien a je to súhrnný termín používaný na označenie celého radu stavov spojených s náhlym znížením prietoku krvi do srdca. Náhle zníženie prietoku krvi do srdca môže viesť k poškodeniu srdcového svalu.
Epidemiológia
AKS je celosvetovo hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Stránka Štúdia o globálnej záťaži chorobami uvádza ischemickú chorobu srdca (vrátane AKS) ako hlavnou príčinou úmrtia na svete, ktorá je zodpovedná za takmer 9 miliónov úmrtí ročne. Štúdia uvádza vekovo štandardizovanú mieru úmrtnosti 108,7 na 100 000 osôb. Žiaľ, ischemická choroba srdca bola v roku 1990 hlavnou príčinou úmrtnosti na celom svete a v priebehu rokov sa to nezmenilo.
Zdá sa, že existujú určité regionálne rozdiely. Prevalencia akútneho koronárneho syndrómu je vyššia v krajinách s vysokými príjmami, ale prístup k dobrej zdravotnej starostlivosti vrátane prevencie v priebehu rokov zlepšil jej mieru. Naopak, prevalencia AKS v krajinách s nízkymi a strednými príjmami je nižšia, ale bohužiaľ, výskyt sa zvyšuje v dôsledku nárastu rizikových faktorov, ako sú fajčenie, cukrovka, hypertenzia,...
Výskyt sa zvyšuje s vekom, najmä po 45. roku života u mužov a po 55. roku života u žien. ACS sa častejšie vyskytuje u mužov ako u žien, najmä v mladšom veku. Muži zvyčajne zažijú prvú srdcovú príhodu skôr ako ženy. AKS u žien sa zvyčajne vyskytuje v neskoršom veku, často po menopauze. Klinický obraz AKS môže byť u žien netypický (napr. prejavuje sa skôr únavou alebo dýchavičnosťou než klasickou bolesťou na hrudníku), čo môže viesť k oneskoreniu diagnózy.
Kľúčové rizikové faktory pre AKS sa veľmi podobajú rizikovým faktorom pre ischemickú chorobu srdca (ICHS):
- Modifikovateľné rizikové faktory:
- Hypertenzia: Zvýšený krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre vznik AKS.
- Dyslipidémia: Vysoké hladiny cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou (LDL) a nízke hladiny cholesterolu v lipoproteínoch s vysokou hustotou (HDL) zvyšujú riziko.
- Fajčenie: Užívanie tabaku významne zvyšuje riziko AKS, najmä u mladších osôb.
- Diabetes mellitus: Zvyšuje riziko v súvislosti s aterosklerózou a inými cievnymi ochoreniami.
- Obezita: Najmä centrálna obezita je spojená so zvýšeným výskytom AKS.
- Fyzická nečinnosť: Nedostatok pohybu je spojený s vyššou mierou výskytu AKS.
- Stravovacie faktory: Strava s vysokým obsahom nasýtených tukov, transmastných kyselín a rafinovaných cukrov prispieva ku kardiovaskulárnemu riziku.
- Alkohol: Nadmerná konzumácia alkoholu je rizikovým faktorom, hoci mierny príjem alkoholu môže mať v niektorých populáciách ochranný účinok.
Patomechanizmus
AKS je často spôsobený prasknutím plaku v koronárnej tepne, čo vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny, ktorá čiastočne alebo úplne zablokuje prietok krvi.
ACS zahŕňa 3 podmienky:
- Nestabilná angína pektoris: K tomu dochádza, keď je bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity nepredvídateľné a vyskytujú sa v pokoji alebo pri minimálnej námahe. Je to varovný príznak možného srdcového infarktu, ale bez výrazného poškodenia srdcového svalu.
- Infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI): Pri tomto type srdcového infarktu je tepna čiastočne zablokovaná, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a poškodeniu časti srdcového svalu. Nevyvoláva však špecifické zmeny na elektrokardiograme (EKG), ktoré sa vyskytujú pri plnohodnotnom srdcovom infarkte (STEMI).
- Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI): Ide o najzávažnejšiu formu srdcového infarktu, pri ktorej je koronárna tepna úplne zablokovaná. Spôsobuje výrazné poškodenie srdcového svalu a na EKG sa prejavuje špecifickými zmenami. Na obnovenie prietoku krvi je potrebná urgentná liečba.
Klinický obraz a vyšetrenie
Príznaky závisia od miesta zníženého prietoku krvi, ale môžu zahŕňať:
- Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity (angína pectoris), často opisované ako tlak, stláčanie alebo ťažoba
- Bolesť, ktorá vyžaruje do ramien, paží, krku, chrbta alebo brucha
- Dyspnoe
- Nevoľnosť, vracanie alebo potenie
- Závraty alebo mdloby
- Nadmerné, náhle potenie (diaforéza).
- Únava
- Búšenie srdca
Vyšetrenie
Váš všeobecný lekár pravdepodobne začne krvným testom a elektrokardiografickým vyšetrením (EKG). V prípade NSTEMI môžu krvné testy odhaliť pozitívne nálezy, ale EKG bude negatívne. V prípade STEMI, ktorý je závažnejší, budú krvné testy a EKG vykazovať pozitívne výsledky. Váš všeobecný lekár vás môže odoslať na kardiologické oddelenie na záťažové testy a zobrazovacie vyšetrenia.
Pri výskyte akútnych príznakov môže byť potrebné neodkladné odoslanie na pohotovosť!
Ako môže byť výživa rozhodujúcim faktorom centrálnej senzibilizácie - videoprednáška
