Pretrhnutie Achillovej šľachy | Diagnostika a liečba

Epidemiológia

Pretrhnutie Achillovej šľachy sa väčšinou vyskytuje pri športoch s vysokou záťažou a častejšie sa vyskytuje v mužskej populácii. Štúdia v Dánsku uvádza nárast z 25,95/100 000 osôb v roku 1994 na 31,13/100 000 v roku 2013(Ganestam a kol. 2016).

V literatúre sa uvádza niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu predisponovať jedinca k ruptúre Achillovej šľachy(Jarvinen a kol. 2005, McQuillan a kol. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Sú to:

• Degenerácia šliach
• Slabá vaskularita šliach
• Používanie kortikosteroidov
• Používanie fluorochinolónov
• Predchádzajúca kontralaterálna ruptúra

Klinická prezentácia a vyšetrenie

Ak šľacha praskne, pacienti hlásia výrazné "prasknutie", "puknutie" alebo "prasknutie" a okamžitú bolesť. Tá sa vyrieši pomerne rýchlo(Leppilahti a kol. 1998). Pacient môže vykazovať poruchy chôdze v dôsledku obmedzenej plantárnej flexie spôsobenej poškodenou šľachou. To môže byť maskované nadmernou aktivitou zadných holenných, peroneálnych a plantárnych svalov(Kauwe 2017).

Je zaujímavé, že 66 % všetkých ruptúr Achillovej šľachy je asymptomatických alebo pacienti pred ruptúrou nemajú bolesť, stuhnutosť alebo dysfunkciu šľachy. Napriek tomu 98 % všetkých pretrhnutých Achillových šliach vykazuje známky degenerácie. V roku 2014 Reiman a kol. uverejnili systematický prehľad vrátane metaanalýzy diagnostickej presnosti rôznych klinických hodnotení na diagnostiku ruptúr Achillovej šľachy. Pravdepodobne najpoužívanejším testom je Thompsonov test. So senzitivitou 96 % a špecificitou 93 % má vysokú klinickú hodnotu pri diagnostike, ako aj pri vylúčení ruptúr Achillovej šľachy.

Na vykonanie testu pacient leží na lavičke s vystretými dolnými končatinami v polohe ležmo. Členky pacienta presahujú okraj lavice. Teraz stlačte lýtko jednou rukou a venujte pozornosť pohybu chodidla. Ak kompresia lýtka vedie k plantárnej flexii chodidla, možno predpokladať, že šľacha je neporušená. Ak však v polohe na chrbte chýba určitý stupeň predpätia pri plantárnej flexii a nedochádza k ďalšej plantárnej flexii v dôsledku kompresie lýtka, je pravdepodobné, že dôjde k ruptúre.

Ďalšie bežne používané ortopedické testy sú:

• Matleov test
• Copelandov test
• Test palpačnej medzery

Liečba

Nedávny systematický prehľad porovnávajúci mieru opätovnej ruptúry, funkčné výsledky, mieru komplikácií, návrat k športu a práci, ako aj rozdiely medzi skorým a oneskoreným nosením záťaže dospel k záveru, že rozdiely v týchto faktoroch neboli významné vo viacerých RCT a pozorovacích štúdiách(Ochen et al. 2019). Rozhodnutie však zostáva na pacientovi a ošetrujúcom lekárovi, pretože doteraz nie sú k dispozícii žiadne rozhodovacie algoritmy.

V nižšie uvedených videách nájdete niekoľko cvikov, ktoré môže pacient po oprave ruptúry Achillovej šľachy vykonávať od akútnej fázy až po neskoršie fázy rehabilitácie.

Je zaujímavé, že rovnaké princípy sa uplatňujú aj u pacientov, ktorí dostávajú konzervatívnu liečbu(Ollson a kol. 2013, Lantto et al. 2016).

Achillova šľacha je najväčšia a najsilnejšia šľacha v ľudskom tele a je tvorená šľachami svalov soleus a gastrocnemius, ktoré sa vkladajú do pätovej kosti. S ruptúrami Achillovej šľachy sa najčastejšie stretávame pri športoch s vysokou záťažou, a to prevažne u mužov.

Hoci vedecký prehľad z roku 2017 nepreukázal žiadne významné rozdiely vo výsledkoch chirurgickej a konzervatívnej liečby, miera opätovnej ruptúry konzervatívne liečených šliach bola vyššia a konzervatívna liečba nemusí byť vhodná pre každé zranenie v závislosti od jeho závažnosti. Z urýchleného rehabilitačného programu vrátane včasnej mobilizácie oproti imobilizácii však jednoznačne profitujú Brumann a kol. (2014).

V 1. fáze po operácii, ktorá zvyčajne trvá približne dva týždne, by malo byť cieľom správne poučiť pacienta o očakávanom priebehu. Uistite sa, že sa rana správne hojí a opuch je pod kontrolou Pacient bude pravdepodobne nosiť chodítko s 30° plantárnou flexiou, ale mal by byť schopný chodiť s plnou záťažou. Vaším cieľom je posilniť okolité svaly.

Pozrime sa teda, ako by to mohlo vyzerať:

Ak pacient nemá bolesť v pokoji a nezväčšuje sa mu opuch, môže prejsť k väčšej pohyblivosti členka. V druhej fáze, ktorá môže trvať až tri týždne, by malo byť vaším cieľom dosiahnuť neutrálnu polohu členka a plný rozsah pohybu v plantarflexii. Uistite sa, že sa rana správne hojí a opuch sa naďalej zmenšuje, a pracujte na obnovení normálnej chôdze. Môžete pokračovať v načítavaní cvičení z fázy 1. V druhej fáze sa však zameriame viac na členok.

Cieľom 3. fázy - neskorej rehabilitácie po ruptúre Achillovej šľachy -, ktorá môže trvať až 9 týždňov, je obnoviť plnú funkciu uhla z hľadiska rozsahu pohybu. Propriocepcia, rovnováha a koordinácia, ako aj ďalšie zvýšenie sily, aby sa jedinec pripravil na prípadnú športovú rehabilitáciu.

Pozrime sa teda na to, aké cvičenia by sa tu dali robiť:

Chcete sa dozvedieť viac o pretrhnutí Achillovej šľachy? Pozrite si nasledujúce zdroje:

• Rehabilitačný režim pri nechirurgickej liečbe ruptúry Achillovej šľachy (prehľad výskumu)
• Podcast Episode 040 - Rehabilitácia ruptúry Achillovej šľachy s Liz Marlowovou
• Úloha terapie rázovou vlnou pri liečbe chronickej tendinopatie - časté otázky a odpovede

Odkazy

ARNER, ORED, A. Lindholm a S. R. Orell. "Histologické zmeny pri subkutánnej ruptúre Achillovej šľachy; štúdia 74 prípadov." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann a kol. "Zvyšujúci sa výskyt akútnej ruptúry Achillovej šľachy a výrazný pokles chirurgickej liečby v rokoch 1994 až 2013. Celoštátna štúdia registra 33 160 pacientov." Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Zaťaženie pätovej kosti počas chôdze a behu." Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Poruchy Achillovej šľachy: etiológia a epidemiológia." Klinika nohy a členku10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert a kol. "Analýza dedičných a medicínskych rizikových faktorov pri Achillovej tendinopatii a ruptúrach Achillovej šľachy: analýza porovnávaných párov." Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka a kol. "Prospektívna randomizovaná štúdia porovnávajúca chirurgickú a nechirurgickú liečbu akútnych ruptúr Achillovej šľachy." The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Klinická diagnóza podkožnej trhliny Achillovej šľachy. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina a Paul Gregan. "Ruptúra šľachy ako komplikácia liečby kortikosteroidmi." Paliatívna medicína 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Akútna ruptúra Achillovej šľachy".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine a kol. "Operačná liečba verzus neoperačná liečba ruptúr Achillovej šľachy: systematický prehľad a metaanalýza." bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas a kol. "Stabilná chirurgická liečba s urýchlenou rehabilitáciou v porovnaní s nechirurgickou liečbou akútnych ruptúr Achillovej šľachy: randomizovaná kontrolovaná štúdia." The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Ruptúra Achillovej šľachy a jej súvislosť s fluorochinolónovými antibiotikami a inými potenciálnymi rizikovými faktormi v populácii s riadenou starostlivosťou." Farmakoepidemiológia a bezpečnosť liekov15.11 (2006): 784-792.