Ako čerstvá absolventka som musela prečítať veľa rôznych blogových príspevkov, ale jedným z najlepších bol určite článok Jaroda Halla "Klinické perly a rady mladého PT ešte mladším PT".
Nemôžem súhlasiť s väčšinou bodov! Moja rada číslo jeden by tiež bola, aby ste sa čo najrýchlejšie dozvedeli čo najviac o bolesti!
Tu je Jarod v roku 2015(!):
Po dvoch rokoch po skončení školy je možno ťažké uveriť, že mám ego na to, aby som napísal príspevok, v ktorom by som niekomu poradil alebo ho poučil o klinických perlách. Možno je to moja naivita alebo len stelesnenie nádhernej ilustrácie, ktorá znázorňuje vzťah medzi tým, koľko si myslíte, že viete, a tým, koľko skutočne viete.
Mám však pocit, že som mal to šťastie, že som sa mohol napojiť na mimoriadne múdrych lekárov a učiť sa od nich (bez ohľadu na to, či si uvedomujú, že som sa od nich učil alebo nie). Jeden z mojich profesorov na PT škole vždy hovoril, že v prvom roku klinickej praxe je obrovská krivka učenia. Musím povedať, že to bolo neopísateľné podcenenie môjho osobného rastu ako poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Nasleduje krátky zoznam informácií, ktoré by som chcel vedieť/pochopiť, keď som začínal cvičiť, a ktoré som sa musel naučiť ťažkou cestou.
- Naučte sa čo najviac o vede o bolesti a biopsychosociálnom modeli čo najrýchlejšie!
- Pozorne a pozorne počúvajte pacienta a možno vám presne povie, čo nie je v poriadku, a dokonca aj to, ako to napraviť. Prestaňte premýšľať o každom teste, ktorý by ste mali urobiť, a o každom pohybe, ktorý by ste mali vyhodnotiť, kým vám pacient rozpráva svoj príbeh. Úprimne im načúvajte, pretože ste často prvý človek, ktorý ich má. 80-90 % diagnózy vychádza z anamnézy.
- PRESTAŇTE naťahovať a nacpávať pacientovi totálnu náhradu kolena hneď po operácii. Určite nie sú obmedzené v ROM kvôli obrovskému množstvu zjazveného tkaniva niekoľko týždňov po operácii. Majú bolesti a svalové stráženie, ako aj tekutinu v kolene, ktorá obmedzuje pohyb. Med v tomto prípade chytí muchu. Skúste jemný ROM, zmluvné uvoľnenie, kĺbový pohyb 1 - 2 stupňov (nie 3 - 4) a ľahký IASTM na kvadricepsy. Ak je ich koleno naozaj zaťažené jazvou, nie je rozumnejšie, aby cvičili a hýbali sa aj tak? S najväčšou pravdepodobnosťou dokážu cez koleno vyvinúť oveľa väčšiu silu do nových ROM ako vy rukami.
- Prestaňte všetko, čo robíte a ako rozmýšľate, zakladať na röntgenovej snímke alebo magnetickej rezonancii pacienta. V súčasnosti vieme a máme množstvo dôkazov, že poškodenie tkaniva často nekoreluje s prejavmi bolesti. Zobrazovanie je dôležité, ale musíme pacientom povedať, že mám DDD/DJD a že nemusíte mať bolesti kvôli zobrazovaniu.
- Ak musíte, používajte manuálnu terapiu a modality ako prostriedok, ktorý pacienta prinúti k VÄČŠEJ aktivite, nie k pasivite a falošnej závislosti na vašej čarovnej zvukovej paličke alebo masáži.
- Nebojte sa klásť otázky svojim inštruktorom. V škole alebo na klinických pracoviskách. Môžu sa mýliť a vy ich môžete niečo naučiť bez ohľadu na to, aké vysoké postavenie zastávajú.
- Zoznámte sa s modelom tkanivovej homeostázy a myslite naň počas liečby. Veľká časť pacientov, ktorých ošetrujeme ambulantne, má nadmerné zranenia, ktoré viedli k degeneratívnej patológii tkaniva. Aby sme týchto pacientov skutočne "vyliečili", musíme vedieť, ako vhodne zaťažovať ich tkanivá, aby sme stimulovali hojenie. Naučte sa "sloptimálnu zónu zaťaženia"
- Tento bod sa spája s bodom 6. Naučte sa používať izometriu! Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti, zlepšenie náboru motorických jednotiek a zaťaženie šliach na stimuláciu syntézy kolagénu.
- Prestaňte príliš komplikovať hodnotenie a liečbu. S doktorandským vzdelaním viem, že môže existovať tlak na "nájdenie" najrôznejších asymetrií, ktoré je potrebné korigovať, a na to, aby pacienti predviedli nejaké cvičenia s lopatkami Bosu, ktoré majú preukázať akúsi platnosť tváre, inteligenciu a hodnotu. Avšak drvivá väčšina týchto asymetrií, rozdielov v dĺžke nôh (ak ste vôbec schopní ich presne diagnostikovať), predsunutého držania hlavy s guľatými ramenami, zvýšenej bedrovej lordózy atď. má len zriedkavo niečo spoločné s bolesťou vášho pacienta. Vaši pacienti veľmi často sedia v dlhodobých polohách a počas dňa sa príliš nehýbu/necvičia. Už len to, že ich bezpečne a postupne rozhýbete, môže mať neuveriteľnú silu.
- Nie, každý nemá otočenú panvu a prosím, prestaňte opravovať všetky teoretické innominálne torzie. Koniec.
- Naučte sa a osvojte si niektoré základné manipulačné techniky. Viem, že mnohí ľudia s tým môžu nesúhlasiť, a áno, veľmi dobre poznám výskumy týkajúce sa manipulačných techník a ich pochybný prínos oproti iným manuálnym liečebným postupom. Stále však platí, že mnohí pacienti, ktorí vstúpia do vašich dverí, už predtým podstúpili nejakú manipuláciu. Pravdepodobne dokonca zažili vyriešenie bolestivého stavu. Nezáleží na tom, či ich technika napravila alebo nie, ak si myslia, že ich napravila. V použití techniky, o ktorej pacient pevne verí, že mu pomôže, je sila. Nehovoriac o tom, že sa zvýšil počet divadelných placeb s počuteľným praskaním kĺbov. Len sa uistite, že pacientovi vysvetlíte, že NEDÁVATE nič späť na miesto a že prínos liečby je pravdepodobne spôsobený globálnymi alebo prípadne lokálnymi neurofyziologickými účinkami.
- Poskytnite pacientom malé zvládnuteľné domáce cvičebné programy, ktoré si vyžadujú len veľmi málo vybavenia, ak vôbec nejaké. Skúsený terapeut dokáže pacientovi uľahčiť a uľahčiť cvičenie, pretože všetci vieme, že ho v žiadnom prípade nebude robiť, ak má 10 cvikov, trvá hodinu a potrebuje činky, švajčiarske lopty, therabandy a penové valce. Nehovoriac o tom, že ak robia toľko doma s dobrou formou a samostatne, prečo vás preboha potrebujú vidieť?
- Naučte sa používať opakované pohyby ako spôsob zníženia citlivosti nervového systému/vnímania ohrozenia, zníženia bolesti a zlepšenia ROM pre ďalšie cvičenia.
- Prestaňte sa naháňať za módnymi trendmi! Prichádzajú a odchádzajú v pravý čas. Naučte sa kriticky myslieť a používať dôkazy na vedenie klinického rozhodovania.
- Nezabudnite, že existujú 3 piliere praxe založenej na dôkazoch. Očakávania pacientov, výskum/dôkazy a klinické skúsenosti. Všetky sú dôležité, ale musíte mať na pamäti, že dôkazy by mali diktovať zmeny vo vašej praxi, aj keď sú v rozpore s vašimi osobnými skúsenosťami, pretože je veľmi ľahké mať kognitívne skreslenie a prehliadnuť nedostatky vašich predchádzajúcich metód.
- DOSTAŤ SA NA SOCIÁLNE MÉDIÁ!!!! A nemám na mysli zverejňovanie vtipných obrázkov mačiek alebo sledovanie Lady Gaga. Vstúpte na sociálne médiá a sledujte množstvo inteligentných ľudí, ktorí pravidelne uverejňujú blogy založené na dôkazoch, zverejňujú výskumy pred tlačou a zapájajú sa do klinických diskusií, ktoré môžu sprostredkovať roky a roky vedomostí a skúseností......okrem toho môžete uverejniť niekoľko obrázkov mačiek, pokiaľ sú vtipné.
Viem, že vy a kocúr pravdepodobne rozmýšľate rovnako, ale ďakujem vám, že ste si našli čas a dočítali ste sa až sem. Toto je len krátky zoznam, ktorý bude určite ešte mnohokrát rozšírený. Len nezabudnite zostať hladní po sebazdokonaľovaní. Pomáha vám, vašim pacientom a našej profesii.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
