• Bolesť ramena zvyčajne vyvolaná bolestivým oblúkom medzi 60°-120° abdukcie

Profil pacienta

• Od cca 15 do 50 rokov
• Muž = žena
• Režijní pracovníci a režijný športovec
• cca. 10 % postihnutej populácie

Patofyziológia

Chýbajú dôkazy o postihnutí subakromiálnych štruktúr a máme čoraz viac dôkazov o vnútornom/šľachovom pôvode bolesti.

RCRSP opisuje príznaky bolesti a slabosti súvisiace s rotátorovou manžetou pri zaťažení alebo pohybe.

Periférna nociceptívna tendinopatická bolesť s možnou zápalovou zložkou v akútnom štádiu. Žiadna definitívna príčina. Podráždenie spôsobené mechanickými faktormi

Kurz

Akútne: môžu sa prejavovať typické zápalové príznaky - pálenie, lokalizovaná bolesť spojená s nočnou bolesťou; príznaky zápalu; malé aktívne pohyby sú bolestivé

Subakútne: výrazne špecifické pre smer a pohyb; hlavne abdukcia a vnútorná rotácia, niekedy flexia. PROM s centrovanou hlavicou humeru väčšinou bez bolesti

Priťažujúce

Aktivity nad hlavou (dosahovanie, šport atď.)

Uľahčenie

Všetky ostatné činnosti, odpočinok

24 hodín

Súvisí s činnosťami

História

Dlhá história bez traumy. Môže sa vyvinúť po traumatickom roztrhnutí RC. Mladší pacienti spájajú symptómy s prácou/športom/činnosťou nad hlavou. Príznaky sa prejavujú dlho pred prvou konzultáciou so zdravotníckym pracovníkom

• Lokalizované
• Deep
• Žihadlo
• Impinging
• Jasná zapínacia a vypínacia charakteristika
• Bolestivý oblúk 60°-120°
• Bolestivý koniec rozsahu
• Akútne: VAS 8-10
• Subakútne: VAS 6-8
• Špecifický pohyb a smer
• Hlavne GH flexia, abdukcia, vnútorná rotácia

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Diskinéza lopatiek, prípadne zdvihnuté/podtlačené ramená. Protrahovaná a vnútorne rotovaná ramenná kosť

Funkčné hodnotenie
Pacient môže funkčne ukázať, kedy sa objavia príznaky

Aktívna skúška
Flexia, abdukcia (bolestivý oblúk), vnútorná rotácia bolestivá

Pasívna skúška
Obmedzená PROM v ext/int rotácii, hra kĺbov GH: hyper- alebo hypomobilný. Centralizácia hlavice humeru počas PROM môže znížiť bolesť

Špeciálne testy

Diferenciálna diagnostika

1. Zmrznuté rameno
2. Nestabilita ramena
3. Traumatická subluxácia
4. Zlomenina ramennej kosti
5. RC-Tears (veľké)
6. Glenohumerálna artritída
7. Poranenia väzov (Tossi II-III)
8. TOS

Stratégia

Konzervatívna liečba založená na úrovni podráždenosti pacienta

Intervencie

• Zníženie zaťaženia postihnutých štruktúr; mobilizácia glenohumerálneho kĺbu, T-chrbtice a prvého rebra
• Posilnenie rotátorovej manžety, lopatkových svalov
• Intervencie špecifické pre jednotlivé športy (napr. hádzanie)
• Naťahovanie skrátených svalov

Príklad cvičení pre vysokú podráždenosť z tohto kurzu

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Abnormálne nálezy na snímkach magnetickej rezonancie asymptomatických ramien. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B. a kol., MRI nálezy pri hádzaní ramenami: abnormality u profesionálnych hádzanárov. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. a A. Cools, Rehabilitácia syndrómu impingementu ramena a poranení rotátorovej manžety: prehľad založený na dôkazoch. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach a J.F. Meyers, Prehľad špeciálnych testov spojených s vyšetrením ramena. Časť I: testy rotátorovej manžety. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Klinické dôsledky lopatkovej dyskinézy pri poranení ramena: konsenzus z "lopatkového summitu" z roku 2013. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter a C. Cook, Test zdvihnutia rovnej nohy založený na provokácii bolesti na diagnostiku hernie bedrového disku, lumbálnej radikulopatie a/alebo ischias: systematické preskúmanie klinickej užitočnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Spoľahlivosť a diagnostická presnosť 5 testov fyzikálneho vyšetrenia a kombinácie testov na subakromiálny náraz. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): s. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Ortopedické testy fyzikálneho vyšetrenia. Prístup založený na dôkazoch. 2. vyd. 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth a E.N. Burnet, Účinnosť rehabilitácie pacientov so subakromiálnym impingementným syndrómom: systematický prehľad. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.