• Bolesť za alebo okolo pately vyžarujúca do celého kolena

Profil pacienta

• Žena > muž alebo žena = muž
• 15-25 rokov
• Žiadna trauma v histórii

Patofyziológia

Mechanická nociceptívna bolesť s čiastočnou zápalovou zložkou v akútnom štádiu. Žiadna definitívna príčina. Podráždenie spôsobené viacerými mechanickými faktormi, ktoré spôsobujú nepretržité zaťaženie patelofemorálnej oblasti. Zvýšené zaťaženie patelofemorálnej oblasti môže spôsobiť mikrotraumu povrchu chrupavky, ktorá vedie k jej degenerácii. Poškodenie chrupavky však nie je priamym znakom PFPS. V histórii zvyčajne dochádza k nárastu aktivity/zaťaženia.

Kurz

Zdĺhavý kurz. 60 % pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti má symptómy po 1 roku sledovania a 40 % po 6 rokoch sledovania.

História

Zvyčajne krátka anamnéza - pacienti majú tendenciu ignorovať prvé príznaky a vyhýbať sa konzultácii so zdravotníckym pracovníkom. Terapia sa začína ihneď po návšteve lekára. Niektorí pacienti uvádzajú úraz (zlomenina pately, operácia ACL, poškodenie väzov). Zvyčajne nedochádza k žiadnej traume. Pacienti pravidelne cvičia.

• Miestne stránky
• Difúzne
• Intenzívne
• Hlboká bolesť
• Pocit nestability/poddajnosti

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Nesúososť: Zlá os chodidla a/alebo kolena, rozdiel v dĺžke nohy, rozdiel vo vývoji štvorhlavého svalu vedľa seba

Funkčné hodnotenie
Drep; sed na pätách; step-up

Aktívna skúška
Možná slabosť kvadricepsov, abduktorov bedrového kĺbu a vonkajších rotátorov

Pasívna skúška
Možné obmedzenia PROM pately; možná kontrakcia m. gastrocnemius, obmedzená pohyblivosť bedrového kĺbu a bedrovej chrbtice  

Diferenciálna diagnostika

1. Artritída kolenného kĺbu
2. Lézia väziva
3. Poškodenie menisku
4. Osteofyty
5. Odporučená bolesť bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice

Stratégia

Vzdelávanie pacientov, pasívna modifikácia symptómov, aktívne cvičenia na bedrové a kolenné svaly

Intervencie

Pasívne: Páska, NSAID pomáhajú v akútnej fáze, Vzdelávanie pacientov, Vložky

Aktívne: Riešenie biomechaniky dolnej končatiny, posilňovanie kvadricepsov, posilňovanie abduktorov bedrového kĺbu, strečing hamstringov/gastrocnemiusov, tréning chôdze

1. Boling, M. a kol., Rodové rozdiely vo výskyte a prevalencii syndrómu patelofemorálnej bolesti. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E. a kol., Farmakoterapia syndrómu patelofemorálnej bolesti. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): p. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, in Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Prediktory bolesti a funkčných výsledkov po rehabilitácii u pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. a J.R. Klein, Biomechanika patelofemorálneho kĺbu. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs a J. Taeymans, Účinnosť cvičebnej terapie pri liečbe pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti: Systematický prehľad a metaanalýza. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. a A. Bodnar, [Femoropatelárny bolestivý syndróm - konzervatívne terapeutické možnosti]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K., et al., Patellar taping: je klinický úspech podložený vedeckými dôkazmi? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A. a kol., Prehľad liečby syndrómu patelofemorálnej bolesti. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.