• Bolesť prednej časti slabín
• Bolesť okolo trochantera vyžarujúca do kolena

Profil pacienta

• Väčšinou muži vo veku 20-40 rokov
• Športovec: Prevažne pri športoch, pri ktorých je jedinec vystavený veľkým strihovým silám alebo opakovaným pohybom v konečnom rozsahu flexie a rotácie bedrového kĺbu (hokej, futbal, joga, bojové športy, prekážkové behy).

Patofyziológia

Existujú dva morfologické typy FAI:

• "Cam" (B): Hlavička stehennej kosti nie je guľatá a nemôže správne artikulovať s acetabulom. Opakované nárazy vystavujú chrupavku strihovým silám a časom spôsobujú poškodenie predného a zadného acetabulárneho labra.
• "Pincer" (C): Zväčšený okraj acetabula spôsobuje náraz krčka stehennej kosti a následný náraz na labrum. Vytvorená páka vedie k zadnému pohybu hlavice stehennej kosti, čo spôsobuje poškodenie chrupavky.
• "Zmiešané": Kombinácia oboch (B&C)

Mechanizmy bolesti
Mechanická nociceptívna bolesť, závislá od záťaže a pohybu, typický mechanizmus zapnutia a vypnutia; lokálna, hlboká, bodavá bolesť, prípadne vyžarujúca do kolena.

Nárazové a strihové sily vedú k poškodeniu alebo degenerácii labra a kĺbovej chrupavky. Možný počiatočný zápal.

Kurz

Tento stav zostáva u mnohých ľudí asymptomatický a morfológia nemusí nevyhnutne určovať patológiu. Okrem toho nie je známe, u ktorých jedincov s vačkovou alebo pincerálnou morfológiou sa vyvinie symptomatická FAI.U tých, ktorí sú liečení na syndróm FAI, majú symptómy tendenciu zlepšovať sa až do návratu k športu, pričom výsledky chirurgického zákroku vykazujú zlepšenie po 2, 5 a 10 rokoch. Konzervatívna liečba vykazuje podobný úspech a je opísaná v časti o liečbe. Bez liečby sa príznaky pravdepodobne časom zhoršia.

História

Dlhá anamnéza, pacienti absolvovali mnoho diagnostík/vyšetrení/konzultácií a terapií, zákerný nástup príznakov, mohlo dôjsť k úrazu.

• Miestne stránky
• Pichavá bolesť niekedy vyžarujúca do kolena
• Vtláčajúci sa pocit

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Žiadne abnormality, mohol by vykazovať akútny ochranný postoj

Aktívna skúška
Zaťažená flexia - rotácia je bolestivá (napr. drepy, obúvanie ponožiek alebo topánok v stoji) v akútnom štádiu spôsobuje bolesť aj ľahká flexia. Sila gluteus maximus môže byť znížená

Funkčné hodnotenie
Pacient dokáže veľmi dobre demonštrovať bolestivé pohyby. Často špecifické športové pohyby

Špeciálne testovanie

Neurologické
negatívne

Pasívna skúška
Fyziologické pohyby sú obmedzené, najmä flexia, vnútorná rotácia a addukcia bedrového kĺbu. Tvrdé zakončenie v dôsledku nárazu kostí. Dĺžka svalov iliopsoas a quadriceps/rectus femoris môže byť skrátená

Diferenciálna diagnostika

Pre mladých ľudí:

1. Napätie adduktorov
2. Bursitída
3. Podvrtnutie väzov
4. Inguinálna hernia
5. Problémy s bedrovými IVD

Všeobecne použiteľné:

1. Artritída
2. Dysfunkcia SIJ
3. Kĺbové osteofyty
4. Zlomenina krčka stehennej kosti
5. Nekróza hlavice stehennej kosti

Stratégia

Mladí pacienti (zvyčajne športovci) sú často liečení chirurgicky. V opačnom prípade začnite s konzervatívnou liečbou. Chirurgická liečba len vtedy, ak konzervatívny prístup nepreukáže zlepšenie

Intervencie

Konzervatívne: Načítanie v zóne bez bolesti. Upokojenie podráždenia, vyhýbanie sa pohybom v konečnom rozsahu, posilnenie lokálnych svalov so zameraním na extenzory bedrového kĺbu, strečing ventrálnej svalovej skupiny (iliopsoas, rectus femoris), NSAID v skorej fáze, intraartikulárne kortikosteroidné injekcie

Chirurgické: Rekonštrukcia labra, vyholenie acetabula, modelovanie krčka stehennej kosti

1. Leunig, M. a R. Ganz, [Femoroacetabular impingement. Častá príčina ťažkostí bedrového kĺbu vedúca k artróze]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M. a kol., [Femoroacetabulárny impingement bedrového kĺbu pri športe - prehľad pre športových lekárov]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J. a kol., Klinický obraz femoroacetabulárneho impingementu. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M. a kol., [Femoroacetabulárny impingement. Klinická a rádiologická diagnostika]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. s. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts a R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M. a kol., [Femoroacetabulárny impingement: spúšťač rozvoja koxartrózy]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement