• Predlaktie a ruka
• Koleno, lýtko a chodidlo

Profil pacienta

• Najčastejšie vo veku 40-50 rokov (ale aj deti a starší ľudia)
• Zlom v histórii
• Ženy > muži (2-3:1)
• Horná končatina > dolná končatina (2:1)

Patofyziológia

Spúšťač

• Zlomenina alebo operácia (40 %), chirurgická dekompresia stredového nervu (30 %), traumatická nervová alebo myelonela, triviálna trauma, idiopatická
• Zvyčajne neexistuje žiadna súvislosť medzi závažnosťou úrazu a závažnosťou CRPS

Zdroj

• Genetická predispozícia nie je dokázaná, ale predpokladá sa, že je pravdepodobná
• Centrálne mechanizmy bolesti
• Dysfunkcia mechanizmov hojenia tkanív a vegetatívneho nervového systému

Mechanizmy bolesti

• Periférne nociceptívne: neurogénny zápal; uvoľňovanie látky P, zvýšenie prozápalových zytokínov - zníženie protizápalových zytokínov
• Periférna neurogénna: nervová lézia pri CRPS 2
• Centrálne mechanizmy: Kortikálne zmeny, reprezentácia zmien postihnutej končatiny v somatosenzorickej kôre
• Výstup: Rozsiahle autonómne poruchy; vegetatívne poruchy; trofické zmeny

Kurz

Konštantné. Nezávisle od dennej doby. Spontánne exacerbácie. Veľmi závisí od individuálnych faktorov. Včasná liečba zvyšuje šance na rehabilitáciu, multidisciplinárny manažment pre optimálne výsledky.

História

CRPS 1: Bežne úraz v anamnéze, ale aj triviálny úraz ako možná príčina; nosenie sadry niekoľko týždňov

CPRS 2: Chirurgický zákrok alebo trauma nervového tkaniva v anamnéze. Zvyčajne krátka anamnéza, pretože diagnózu pomerne rýchlo stanoví špecialista

• Neustála bolesť s exacerbáciami
• Burning
• Žihadlo
• Bolesť
• Hlboké (svaly/ kosti 68 %) > povrchové (koža 32 %)
• Slabina
• Myoklonus
• Dystónia
• Rozdiel teplôt
• Potenie
• Zmena farby kože/povrchové zmeny
• Dysestézia
• Nie je jednoznačne spojená s konkrétnou inervovanou oblasťou

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola a palpácia
Zmeny farby kože, poruchy potenia na postihnutom mieste, atrofia, zvýšený rast vlasov a nechtov, zmeny teploty kože, kontraktúry

Aktívna skúška
Strata sily, obmedzený ROM v postihnutých kĺboch v dôsledku edému: v neskorších štádiách fibróza

Funkčné hodnotenie
Neschopnosť zovrieť päsť, poruchy chôdze, poruchy jemnej motoriky

Neurologické
Motorické: Kliešťový úchop a zovretie v päsť sú slabé; uchopovanie predmetov len s pomocou zraku; tremor; myoklonus a dystónia.

Senzorické: Alodýnia a hyperalgézia; porucha zmyslového vnímania (hyperestézia alebo hypalgézia)

Pasívna skúška
PROM obmedzená v postihnutých kĺboch

Ďalšie testy
Grafestézia: Kreslené tvary (čísla, písmená) nie sú v postihnutej oblasti rozpoznateľné; dvojbodová diskriminácia (TPD) je v postihnutej oblasti zvýšená; kreslenie vlastného tela: postihnutá končatina je zobrazená menšej veľkosti

Diferenciálna diagnostika

1. Reumatické ochorenia
2. Zápal (napr. pooperačná infekcia)
3. PAD
4. Tromboembolické poruchy
5. Kompartmentový syndróm
6. PEP

Stratégia

Individuálne odstupňovaná expozícia. Začnite liečbu včas, aby ste znížili riziko chronicity

Intervencie

• Zníženie opuchu
• Vysvetlite bolesť
• Uznanie: Rozpoznávanie častí tela na obrázkoch
• Imaginárne pohyby: Obrázok znázorňujúci pohyb a predstavte si, ako tento pohyb vykonať
• Zrkadlová terapia: Aktivácia zrkadlových neurónov ovplyvňuje frontálnu kôru
• Protizápalové, antineuropatické, antioxidačné lieky, opioidy
• Miestna miechová stimulácia pri silnej chronickej bolesti
• Pracovná terapia
• Psychoterapia

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Syndróm komplexnej regionálnej bolesti: Optimistická perspektíva. Neurológia, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Výskyt komplexného regionálneho bolestivého syndrómu typu I po zlomeninách distálneho radia. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Platíme vysokú cenu za chirurgickú sympatektómiu? Systematický prehľad literatúry o neskorých komplikáciách. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stresové životné udalosti a psychická dysfunkcia pri komplexnom regionálnom bolestivom syndróme typu I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Komplexný regionálny bolestivý syndróm: praktické usmernenia pre diagnostiku a liečbu, 4. vydanie. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Kognitívne koreláty syndrómu podobného zanedbávaniu u pacientov s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Komplexný regionálny bolestivý syndróm: Aktuálny prehľad]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Komplexné regionálne bolestivé syndrómy: nové patofyziologické koncepty a terapie. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Klinické príznaky a patofyziológia komplexného regionálneho bolestivého syndrómu. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Účinnosť stupňovanej motorickej imaginácie pri dlhodobom komplexnom regionálnom bolestivom syndróme: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Pain, 108(1-2), 192-198.