Cervikálna spondylotická myelopatia (CSM)

Úvod
-
CSM je hlavnou príčinou poranenia miechy u dospelých, často v dôsledku starnutia, ktoré postihuje krčné stavce.
-
Štúdie ukazujú, že pomer mužov a žien je 2,7:1, priemerný vek diagnózy je 63,8 rokov a väčšinou postihuje úroveň C5/C6.
-
Zahŕňa úraz, axiálne zaťaženie krku/hlavy, genetickú predispozíciu a fajčenie.
Patofyziológia
-
Medzi hlavné faktory patrí degenerácia disku, tvorba subperiostálnej kosti, osifikácia zadného pozdĺžneho väzu a hypertrofia ligamentum flavum, čo vedie k útlaku a zúženiu spinálneho kanála.
Klinická prezentácia
-
Medzi príznaky patria poruchy chôdze, stuhnutosť krčnej chrbtice, prudká bolesť ruky, motorická dysfunkcia, zmeny citlivosti, strata sily, znížená propriocepcia, problémy s toaletou a L'Hermittov znak.
Vyšetrenie
-
Pri vyšetrení sa môže použiť súbor testov vrátane odchýlky chôdze, Hoffmanovho testu, obráteného supinátorového znaku, Babinského znaku a veku nad 45 rokov, ktoré pomôžu pri diagnostike.
Liečba
- Primárne sa považuje za chirurgické ochorenie vzhľadom na progresívnu povahu porúch spôsobených neoperatívnou liečbou. Štúdie potvrdzujú lepšie výsledky chirurgického zákroku, najmä v prípadoch stredne ťažkej až ťažkej CSM.
- Usmernenia pre liečbu odporúčajú chirurgický zákrok alebo skúšku štruktúrovanej rehabilitácie v prípade miernej CSM, pričom v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sa dôrazne odporúča chirurgický zákrok. U pacientov s kompresiou krčnej miechy, ale bez myelopatie, sa odporúča pravidelné klinické sledovanie.
Odkazy
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Retrospektívne porovnanie operačných výsledkov u pacientov s hrudnou myelopatiou spôsobenou osifikáciou zadného pozdĺžneho väzu: Zadná dekompresia s inštrumentovanou spinálnou fúziou v porovnaní s modifikovanou prednou dekompresiou zadným prístupom. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Zoskupené klinické nálezy na diagnostiku myelopatie krčnej chrbtice. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Usmernenie pre klinickú prax pri liečbe degeneratívnej cervikálnej myelopatie: úvod, zdôvodnenie a rozsah. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Usmernenie pre klinickú prax pre manažment pacientov s degeneratívnou cervikálnou myelopatiou: odporúčania pre pacientov s ľahkým, stredne ťažkým a ťažkým ochorením a pacientov bez myelopatie s dôkazom kompresie miechy. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Cervikálna spondylotická myelopatia: sprievodca diagnostikou a liečbou. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Neoperačná liečba cervikálnej myelopatie: systematický prehľad. Chrbtica, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Výsledky pacientov liečených na cervikálnu myelopatiu: prospektívna multicentrická štúdia s nezávislým klinickým hodnotením. Chrbtica, 25(6), 670-676.