Krčná radikulopatia

Úvod
- Krčná radikulopatia zahŕňa radikulárnu bolesť a/alebo radikulopatiu krčnej chrbtice, pričom najčastejšou príčinou je hernia disku.
- Radikulárna bolesť zahŕňa ektopické výboje z chrbtového koreňa, zatiaľ čo radikulopatia zahŕňa blokádu vedenia pozdĺž miechového nervu alebo jeho koreňov.
Epidemiológia
- Mechanický útlak nervového koreňa spôsobený faktormi, ako sú hypertrofované fazetové kĺby, protrúzia disku alebo spondylotický výron, vedie k radikulopatii.
- Výskyt: Ročný výskyt 82,3 nových prípadov na 100 000 ľudí, pričom muži (107) sú postihnutí častejšie ako ženy (64); najčastejšie je postihnutý nervový koreň C7.
Klinický obraz
-
Medzi príznaky patria rôzne stupne bolesti rúk, parestézie, strata citlivosti, motorická slabosť a znížené reflexy, často s bolesťou krku menšej intenzity.
Vyšetrenie
- Testy zahŕňajú testy napätia horných končatín, Spurlingov test, Wainnerov test, test krčnej distrakcie, znak abdukcie ramien, Valsalvov manéver, test stlačenia ramena a test tornáda na krku.
- Neurologické vyšetrenie sa zameriava na posúdenie hyporeflexie, hypoestézie a parézy pomocou hlbokých šľachových reflexov horných končatín a dermatómového/myotómového testu.
Liečba
- Cieľom liečby je odstrániť modifikovateľné negatívne prognostické faktory a poučiť pacientov o benígnom priebehu cervikálneho radikulárneho syndrómu.
- Fyzioterapeutické zákroky sa zameriavajú na zníženie bolesti, zvládnutie zdravotného postihnutia a zlepšenie rozsahu pohybu a pohyblivosti kĺbov.
- Manuálna terapia, cvičenia na posilnenie krku a horných končatín, hrudná manipulácia, manažment nervového tkaniva a cvičenia na kĺzanie po nervoch sú účinnými metódami liečby.
- Na zníženie bolesti možno zvážiť krčnú trakciu, najmä ak sa pridá k iným fyzioterapeutickým postupom.
- Chirurgická liečba môže v krátkodobom horizonte vykazovať rýchlejšie zlepšenie, ale z dlhodobého hľadiska prináša podobné výsledky ako samotná fyzioterapia, čo naznačuje, že fyzioterapia by mala predchádzať operácii.
Odkazy
Abbed, K. M., & Coumans, J. V. C. (2007). Krčná radikulopatia: patofyziológia, prezentácia a klinické hodnotenie. Neurochirurgia, 60(suppl_1), S1-28.
Bogduk, N. (2009). Definície a fyziológia bolesti chrbta, prenesenej bolesti a radikulárnej bolesti. PAIN®, 147(1-3), 17-19.
Bono, C. M., Ghiselli, G., Gilbert, T. J., Kreiner, D. S., Reitman, C., Summers, J. T., ... & Toton, J. F. (2011). Klinické usmernenie založené na dôkazoch pre diagnostiku a liečbu cervikálnej radikulopatie spôsobenej degeneratívnymi ochoreniami. The Spine Journal, 11(1), 64-72.
Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). Chirurgická a nechirurgická liečba cervikálnej radikulopatie: prospektívna randomizovaná štúdia porovnávajúca chirurgický zákrok a fyzioterapiu so samotnou fyzioterapiou s dvojročným sledovaním.
Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., & Doody, C. (2019). Randomizovaná kontrolovaná štúdia multimodálnej fyzioterapie v porovnaní s poradenstvom pri nedávno vzniknutej bolestivej cervikálnej radikulopatii - protokol štúdie PACeR. BMC musculoskeletal disorders, 20, 1-8.
Kim, D. G., Chung, S. H., & Jung, H. B. (2017). Účinky nervovej mobilizácie na bolesť, postihnutie, ROM a výdrž hlbokých flexorov u pacientov s cervikálnou radikulopatiou. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 951-959.
Kuijper, B., Tans, J. T. J., Schimsheimer, R. J., Van Der Kallen, B. F. W., Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). Degeneratívna cervikálna radikulopatia: diagnostika a konzervatívna liečba. Recenzia. European journal of neurology, 16(1), 15-20.
Lee, M. W. L., McPhee, R. W., & Stringer, M. D. (2008). Prístup k ľudským dermatómom založený na dôkazoch. Klinická anatómia: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 21(5), 363-373.
Nee, R. J., Vicenzino, B., Jull, G. A., Cleland, J. A., & Coppieters, M. W. (2012). Manažment nervového tkaniva poskytuje okamžitý klinicky relevantný prínos bez škodlivých účinkov pre pacientov s bolesťou krku a ramena súvisiacou s nervami: randomizovaná štúdia. Journal of physiotherapy, 58(1), 23-31.
Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., ... & Öberg, B. (2013). Výsledky fyzickej funkcie u pacientov s cervikálnou radikulopatiou po samotnej fyzioterapii v porovnaní s prednou operáciou a následnou fyzioterapiou: prospektívna randomizovaná štúdia s dvojročným sledovaním.
Persson, L. C. G., Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, C. A. (1997). Cervikálna radikulopatia: Bolesť, svalová slabosť a strata citlivosti u pacientov s cervikálnou radikulopatiou liečených operáciou, fyzioterapiou alebo krčným golierom Prospektívna kontrolovaná štúdia. European Spine Journal, 6, 256-266.
Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Krčná radikulopatia: účinnosť pridania trakcie k fyzikálnej terapii - systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Fyzikálna terapia, 98(4), 231-242.
Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, T. H., & Alleva, J. T. (2009). Cervikálna radikulopatia. Choroba za mesiac: DM, 55(12), 737-756.
Thoomes, E. J. (2016). Účinnosť manuálnej terapie cervikálnej radikulopatie, prehľad. Chiropraxia a manuálna terapia, 24(1), 1-11.
Young, I. A., Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, L. A. (2019). Okamžité a krátkodobé účinky manipulácie hrudnej chrbtice u pacientov s cervikálnou radikulopatiou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 49(5), 299-309.
Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). Radikulárna bolesť krčnej chrbtice. Intervenčná medicína bolesti založená na dôkazoch: Podľa klinických diagnóz, 18-30.