Pocit mravčenia/parestézie v palci až po prostredník vyžarujúci do predlaktia. Možnosť bilaterálnej prezentácie

Profil pacienta

• Ženy > muži
• 40-60 rokov
• Výskyt u upratovačiek 48 %
• Tehotné ženy až 62 %

Patofyziológia

Príznaky sa často vyskytujú u pacientov, ktorí vykonávajú povolanie, ktoré zahŕňa opakované a silové úkony s rukami. To môže viesť k opuchu šliach, ktorý zužuje karpálny tunel a ohrozuje stredový nerv. Prakticky čokoľvek, čo môže spôsobiť takéto zúženie, môže byť možnou príčinou CTS:

• Úraz: zlomenina radiálnej kosti, krvácanie, luxácia karpálnej kosti
• Nádory: lipom, ganglion, osteofyty
• Opuch šliach
• Artritída

Okrem toho existujú rizikové faktory spojené s patologickými stavmi periférnych nervov, ako je CTS. Ide o tehotenstvo, obezitu, hypotyreózu, zlyhanie obličiek, cukrovku a reumatoidnú artritídu.

Kurz

Uvádza sa, že prirodzený priebeh CTS je skôr nepriaznivý, pričom 32 % - 58 % pacientov má negatívny výsledok pri jednoročnom sledovaní.

Priebeh konzervatívne liečeného CTS je veľmi variabilný, ale uvádza sa, že sa časom zlepšuje. Existujú však správy o 85 % pravdepodobnosti recidívy v období jedného až štyroch rokov po ukončení liečby.

História

Dlhá anamnéza, bez úrazu: pacienti majú tendenciu dlho čakať na konzultáciu s lekárom kvôli prerušovanému priebehu príznakov. Pri traume: trauma môže byť príčinou symptómov.

• Vyžarovanie
• Deep
• Elektrizujúce
• Nepríjemný pocit brnenia
• Necitlivosť
• Problémy s jemnými ručnými úlohami
• Hlavný príznak: necitlivosť rúk

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Svalová atrofia m. abd. pollicis, zápästie sa zdá byť kvadratické

Aktívna skúška
Sila: nedostatky v m. abd pollicis brevis a m. opponens pollicis. Prípadne znak fľaše (strata sily pri uchopení)
Úlohy jemnej motoriky: Ťažkosti s uchopením malých predmetov

Funkčné hodnotenie
Nie vždy sa dá ľahko preukázať; naklonenie alebo ohnutie dlane na konci rozsahu; v pokročilých štádiách je možné znamenie fľaše

Špeciálne testovanie

Neurodynamika

ULTT 1 a 2

Pasívna skúška
ROM a hra kĺbov: Zápästie, palec, lakeť, rameno, chrbtica: žiadne špecifické abnormality pri CTS; vyšetrenie chrbtice PPIVM PPAVM na vylúčenie postihnutia chrbtice

Ďalšie testy
Ultrazvuk a/alebo elektrická neurografia by sa mali vykonať na ďalšiu diagnostiku, pretože senzitivita/špecifickosť špeciálnych testov je slabá

Diferenciálna diagnostika

1. Radikulárny syndróm C6/C7
2. TOS
3. Polyneuropatia
4. Lézia stredového nervu alebo PEP (napr. pronačný syndróm)
5. Polymyalgia
6. Raynaudov syndróm

Stratégia

Konzervatívna alebo chirurgická liečba. V oboch prípadoch je cieľom dekompresia a vytvorenie priestoru pre pohyb nervu. Chirurgické uvoľnenie len v prípade, že konzervatívna liečba neprináša úspech

Intervencie

Konzervatívne: Tejpovanie, ortéza, neurodynamické techniky, mobilizácia karpálnych kostí, mobilizácia zápästia, ultrazvuk, kortikosteroidy

Neexistujú jasné dôkazy o tom, ktorá konzervatívna liečba je najúčinnejšia

Chirurgické: Rozdelenie retinakula na dekompresiu nervu

1. Mondelli, M., a kol., Syndróm karpálneho tunela a neuropatia lakťa v lakťovej oblasti u upratovačiek. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. a T.S. Ablove, Prevalencia syndrómu karpálneho tunela u tehotných žien. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M. a kol., Diskriminačné sonografické kritériá na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. a G. Foucher, Korelácia klinických príznakov s testami nervového vedenia pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N. a kol., Syndróm karpálneho tunela: diagnostická užitočnosť anamnézy a nálezov fyzikálneho vyšetrenia. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. a A.L. Schreiber, Diagnostika syndrómu karpálneho tunela. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. a C. Pierre-Jerome, Predpovedá stenóza karpálneho kanála výsledok u žien so syndrómom karpálneho tunela? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Syndróm karpálneho tunela: otázka konfigurácie ruky a zápästia? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif a N. Ashworth, Lokálna injekcia kortikosteroidu pri syndróme karpálneho tunela. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M. a kol., Klinický manažment syndrómu karpálneho tunela: 12-ročný prehľad výsledkov. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.