Profil pacienta

• Najčastejšia forma závratov (19 %)
• 90% zadný kanál, 10% horizontálny kanál
• 1 z 3 postihnutých pred 7. dekádou
• 2/3 ženy
• Ročná incidencia 10-20:100 000

Patofyziológia

Spúšťač

Čiastočky otolitu sa odlamujú z makuly utriculi a hromadia sa v zadnom (90 %) a horizontálnom (10 %) kanáli. Hromadia sa v najnižšom bode kanála. Pohyb častíc otolitu napr. pri otáčaní hlavy spôsobuje závraty a nystagmus

Etiológia

• Úraz hlavy (~20 %)
• Neurolabyrintitída (10- 15%)
• Migréna
• Predĺžené obdobie pripútania na lôžko
• Genetické predispozície

Kurz

Veľmi dobrá prognóza. ~ 90 % bez príznakov po jednom manévri. Ak sa stratégia vykonáva správne, úspešnosť je ~100 %. Ak bol manéver vykonaný úspešne, nepríjemné pocity do týždňa ustúpia. Miera recidívy 2-5 %

História

Úraz hlavy, migrény, dlhodobé pripútanie na lôžko, patológia vnútorného ucha

• Prípadne súvisiaca bolesť krku
• Skutočná závrat:
  • Iluzórny pocit pohybu (vlastné telo, okolie)
  • Naklonenie vizuálneho okolia
  • Rotácia
• Nystagmus s rotáciou
• Lateropulzia
• Pocit pádu alebo zdvíhania
• Žiadny neurologický príznak
• Súvisiace reakcie:
  • Vertigo
  • Zvracanie
  • Mdloby
  • Ataxia
  • Problémy so sluchom / tinnitus

Fyzikálne vyšetrenie

Aktívna skúška
Vyhýbanie sa pohybu krku vedie k obmedzeniu AROM

Funkčné hodnotenie
Zmena polohy hlavy vyvoláva nystagmus a vertigo

Špeciálne testovanie

Diferenciálna diagnostika

1. Infekcia
2. Intoxikácia
3. Nádor
4. Idiopatická
5. Psychogénne
6. Metabolický
7. Fóbia

Stratégia

Manévre sú veľmi účinné. Súčasťou je aj vzdelávanie pacientov a pokyny týkajúce sa správania sa doma

Intervencie

DÔLEŽITÉ

• Manéver je potom pozitívny len vtedy, ak sa vyskytnú závraty. Preto si túto pozíciu podržte.
• Po ústupe príznakov by mali pacienti zostať v konečnej polohe ~4 min, aby sa zabránilo návratu častíc späť
• Pozor na náhlu retropulziu
• Ak manéver zlyhá, pred ďalším pokusom počkajte aspoň 10 minút.
• Max. 3 po sebe idúce pokusy

Pokyny pre domácnosti

• Pacienti môžu počas nasledujúcich 24 hodín pociťovať nepríjemné pocity (normálna reakcia CNS)
• Žiadne náhle pohyby hlavy
• Vyhnite sa ležaniu na postihnutej strane
• V polohe na chrbte používajte vankúš pod krkom, aby ste zabránili nadmernému predĺženiu
• Povolené je ležať na chrbte a na nepostihnutej strane
• Upravený Epleyho manéver ako nástroj svojpomoci

1. Epley, J. M. (1992). Postup repozície kanálikov: na liečbu benígneho paroxyzmálneho polohového závratu. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manualtherapeutische Behandlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Závraty po úraze whiplash: neurootologická štúdia v praxi manuálnej terapie a terapeutické dôsledky. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Porovnanie mulliganových trvalých prirodzených apofyzeálnych sklzov a maitlandových mobilizácií na liečbu cervikogénnych závratov: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Liečba BPPV pomocou oslobodzujúceho manévru. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Závraty: stav vedy. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, pp. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogénne závraty: prehľad diagnostiky a liečby. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755