Čeľusť, TMJ, spánková oblasť, oblasť okolo ucha

Profil pacienta

• Ženy > muži
• Všetky vekové kategórie
• 15-20 % všetkých recidivujúcich bolestí hlavy je cervikogénnych

Patofyziológia

Spúšťač

• Dlhodobé otváranie úst (napr. u zubára)
• Trauma čeľuste
• Vysoká úroveň stresu, úzkosti6
• Parafunkcia TMJ
• Idiopatická

Etiológia

Diferenciácia v:

1. Posunutie disku s redukciou
2. Posun diskov s redukciou s prerušovaným blokovaním
3. Posun disku bez redukcie s obmedzeným otvorením
4. Posun disku bez edukácie bez obmedzeného otvorenia

Mechanizmy bolesti

• Mechanické nociceptívne: Závislosť na pohybe, obmedzenie špecifické pre daný smer, charakteristika zapnutia/vypnutia, lokalizovaná bolesť
• Afektívny rozmer: Strach a bezmocnosť v dôsledku akútneho "uzamknutia čeľuste"
• Výkon motora: Zmena svalového tonusu a pohybu

Kurz

Žiadny rozdiel medzi chirurgickou a konzervatívnou liečbou; Dobrá prognóza pri včasnom zákroku, najmä u mladých ľudí; Trvanie liečby: 2-3 série4; 2-3 týždne v kombinácii s NSAID

História

Môže byť oboznámený so stavom, v anamnéze krepitácie v TMJ, opakované údery do čeľuste (šport, hobby, zlomenina, WAD), žuvanie tvrdej stravy, RA, meningitída

V súčasnosti: zvuky z TMJ za posledných 30 dní, skúsenosti s blokovaním, návšteva zubára, pri ktorej museli byť ústa dlho otvorené

• Lokálna, čiastočne prenesená bolesť
• Blokovanie, obmedzenie pohybu (otváranie úst)
• Vydáva zvuky/krvácanie
• Zvyčajne jednostranné
• Pravdepodobná súvisiaca bolesť hlavy alebo krku
• Pridružené príznaky: Bolesť hlavy, bolesť tváre, bolesť ucha, bolesť zubov, problémy s prehĺtaním

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola a palpácia
Opuch v TMJ; Ochranné postavenie čeľuste (asymetria tváre); predsunutie/nadkus; odreniny zubov; jazyk; hypertonicita priľahlých svalov; hmatný kĺbový výpotok

Aktívna skúška

• Otvorenie úst aktívne obmedzené
• Krepitácia pri otváraní/zatváraní
• Otvorenie úst prostredníctvom odchýlok/posunov
• Obmedzená depresia: Norma 50-60 mm
• Laterotruzia zmenená: norma 10-20 mm: Rozdiel l/r <3mm;
• Vzťah DE/LT 4:1
• Protrakcia: norma 5 mm
• Retrakcia: norma 3-4 mm

Funkčné hodnotenie
Otvorenie úst je narušené v prípade "zámku"; narušená správna výslovnosť

Špeciálne testovanie
Test stlačenia: Pri tomto teste pacient silno zahryzne do drevenej špachtle umiestnenej medzi zubami v oblasti stoličiek na jednej strane, aby fyzicky stlačil vnútrokĺbové štruktúry, najmä na kontralaterálnej strane.

Neurologické
Žiadne abnormálne nálezy

Pasívna skúška
Asistované otváranie úst s pasívnym naťahovaním je obmedzené v prípade "zámku"; pasívny ROM TMJ je obmedzený pre otváranie a bočný pohyb

Diferenciálna diagnostika

1. Artritída
2. Predný posun disku so zmenšením
3. Osteochondrosis dissecans
4. Adhézie
5. Vykĺbenie (sub-) TMJ
6. Zlom
7. Aplázia
8. Osteonekróza
9. Myofasciálna bolesť
10. Kŕče
11. Tendinitída
12. Bolesť hlavy

Stratégia

NSAIDs, Vzdelávanie pacientov, MT, Self-management s cvičením

Intervencie

• NSAID počas akútnej fázy na zníženie zápalu
• Pacient musí pochopiť spúšťač a zdroj bolesti, aby porozumel svojej situácii a stratégii liečby; Zníženie strachu
• MT: Včasná manipulácia a mobilizácia s cieľom odľahčiť TMJ a prípadné zmenšenie platničky; translačný pohyb, mediálny, laterálny a anteriálny sklz; mobilizácia hornej časti C chrbtice
• Aktívna liečba/samovládanie:
  • Ovládanie motora
  • Svalové techniky: uvoľnenie svalov, zníženie tonusu čeľustných svalov
  • Techniky zvrátenia návykov

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Posunutie disku TMJ bez manažmentu redukcie: Systematický prehľad. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. a Steinkeler, A. (2013). Epidemiológia, diagnostika a liečba temporomandibulárnych porúch. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Žiadne významné rozdiely medzi konzervatívnymi zákrokmi a chirurgickými zákrokmi pri posunutí disku TMJ bez redukcie. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Účinnosť otočných dlah ako prístroja na cvičenie čeľuste v kombinácii so stabilizačnými dlahami pri prednom posunutí disku bez redukcie: retrospektívna štúdia. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Rozšírenie taxonómie diagnostických kritérií pre temporomandibulárne poruchy. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Bolesť pri temporomandibulárnych poruchách súvisí so všeobecnou náchylnosťou k úzkosti. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulárne poruchy. Časť 1: anatómia a vyšetrenie/diagnostika. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulárne poruchy u dospievajúcich. Epidemiologické a metodologické štúdie a randomizovaná kontrolovaná štúdia. Swed Dent J Suppl(164), vnútorná strana prednej obálky, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomizované klinické skúšanie primárnej liečby posunutia platničky temporomandibulárneho kĺbu bez redukcie a bez kostných zmien: kombinácia NSAID a cvičenia na otváranie úst v porovnaní so žiadnou liečbou. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005