Ventrálne a dorzálne aspekty kolena

Profil pacienta

• ~250 000 prípadov ročne
• Ženy majú 4-6x vyššie riziko prasknutia pri "vysokorizikových" športoch

Patofyziológia

Mechanizmus poškodenia
Náhle spomalenie, hyperextenzia a rotácia na fixovanom chodidle; počuteľná ruptúra

Zdroj

• Atrofia alebo slabosť; plyometrické deficity
• Poškodenie alebo degenerácia kapsuly/väziva
• Valgozita kolena; addukcia a vnútorná rotácia bedrového kĺbu; vonkajšia rotácia holennej kosti

 Triedy

• Trieda I: Mierne podráždenie, bez prasknutia
• Stupeň II: Preťaženie s čiastočným pretrhnutím
• Trieda III: Úplné pretrhnutie

Akútne: Mechanizmy hojenia bolesti a tkanív sa zosúladia

• Fáza zápalu: Dominantné zápalové nociceptívne: príznaky zápalu, nočná bolesť, pulzovanie, imobilizácia vedie k stuhnutosti, niekedy sa zvyšuje pri odpočinku
• Fáza proliferácie: Dominantná mechanická nociceptívna: jasný on/off behavior, bolesť závislá od záťaže, lokálna, klesá s odpočinkom

Chronické: Mechanizmy hojenia bolesti a tkaniva sa nezhodujú

• Dominantná mechanická nociceptívna: jasný on/off behavior, bolesť závislá od záťaže, lokálna, klesá s odpočinkom

Kurz

Konzervatívna liečba s voliteľnou operáciou viedla k tomu, že 50 % pacientov nepotrebovalo operáciu
Chirurgický zákrok: Miera reupturizácie pri kontaktných športoch (25-30 %)8, 6-12 mesiacov do RTP

História

Trauma kolena v anamnéze; koleno vystavené vysokej záťaži pri práci, športe, ADLRPredchádzajúca trauma: počuť "praskanie", "praskanie", okamžitý opuch

• Hlavným kritériom je "ustupovanie" a/p a rotácia
• Pocit nestability v smere otáčania alebo a/p
• Akútne: Výrazný hematóm a obmedzený ROM; lokálna bolesť, pichanie, hlboké
• Chronické: Pocit nestability; "poddajnosť" napriek uzdraveným tkanivám

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Akútne: Príznaky zápalu; možná hemartróza; vnútrokĺbny opuch; ochranné držanie tela
Chronické: Atrofia štvorhlavého svalu/gastrocnemiusu, takmer žiadny opuch

Funkčné testovanie
Akútne: nie je možné kvôli symptómom
Chronické: Hlboký drep, výstup po schodoch, rezný pohyb, "ustupovanie" skôr opísané ako predvedené

Aktívna skúška
Akútne: obmedzený pohyb vo flexii/extenzii/otáčaní a bolesť pri malej záťaži
Chronické: obmedzenie na konci rozsahu pri pohybe flex/extenzia/otáčanie; vysoké zaťaženie v kombinácii s týmito pohybmi je bolestivé; problémy s rovnováhou: postoj na jednej nohe, krok hore

Špeciálne testovanie

Pasívna skúška
Akútne: PROM obmedzený, opuch maskuje štrukturálnu nestabilitu
Chronické: Koniec alebo rozsah ROM obmedzený, zjavná štrukturálna nestabilita

Diferenciálna diagnostika

1. Subchondrálne poranenie
2. Poškodená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzná zlomenina bicepsu femoris
5. Zlomenina tibiálneho plató
6. Nešťastná trojica
7. Podráždenie Pes anserinus
8. Luxácia pately
9. PFPS
10. Pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu
11. Pretrhnutie šľachy pately
12. Osgood Schlatter

Stratégia

Konzervatívny: kóper, izolované zranenie, >45 rokov, lineárne športy
Chirurgický: neoperovaný, viacsmerné poranenie, vek <45 rokov, rizikové športy

Intervencie

Po operácii
Pred pokračovaním dosiahnite míľniky každej fázy rehabilitácie. Prispôsobenie sa fázam hojenia tkaniva

Konzervatívny
Identifikovať deficity v sile, nervovosvalovej kontrole, pasívnych štruktúrach

Princípy
Koncentrická pred excentrickou, od pomalej k rýchlej, od nízkej záťaže + vysokého opakovania k vysokej záťaži + nízkemu opakovaniu, od dvojnohých k jednonožným, venujte pozornosť špecifickým športovým požiadavkám

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Súčasné koncepcie rekonštrukcie predného skríženého väzu: postup rehabilitácie na základe kritérií. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Bezkontaktné poranenia predného skríženého väzu: mechanizmy a rizikové faktory. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Randomizovaná štúdia liečby akútnych trhlín predného skríženého väzu. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Súčasné koncepcie prevencie zranení u športovcov po rekonštrukcii predného skríženého väzu. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N. a Tom, J. (2014). Degeneratívny meniskus: Patogenéza, diagnostika a možnosti liečby. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degeneratívne trhliny meniskov a poruchy pohyblivosti u žien s osteoartrózou kolena. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Účinnosť neuromuskulárneho a proprioceptívneho tréningového programu pri prevencii zranení predného skríženého väzu u športovkýň: 2-ročné sledovanie. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Biomechanické opatrenia počas pristátia a posturálna stabilita predpovedajú druhé zranenie predného skríženého väzu po rekonštrukcii predného skríženého väzu a návrat k športu. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Vplyv abnormálnej mechaniky bedrového kĺbu na zranenie kolena: biomechanický pohľad. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Usmernenie americkej akadémie ortopedických chirurgov založené na dôkazoch o liečbe poranení predného skríženého väzu. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kto potrebuje operáciu ACL? Otvorená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficity v neuromuskulárnej kontrole trupu predpovedajú riziko zranenia kolena: prospektívna biomechanicko-epidemiologická štúdia. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130: 10.1177/0363546507301585