Často nad inzertom (stred šľachy 2-6 cm)

Priame pripevnenie/kostné spojenie

Profil pacienta

• Prevláda vo všetkých skupinách
• Väčšinou bežiace obyvateľstvo

Patofyziológia

Podľa štúdie Soslowského a kol. (2002) kombinácia ťahového zaťaženia a vonkajšej kompresie vedie k najväčšiemu poškodeniu šliach. Intenzívne zaťaženie šliach vedie k čistej degradácii kolagénu až po dobu 36 hodín (Magnussen et al. 2010). Toto intenzívne zaťaženie zahŕňa činnosti s vysokým a rýchlym zaťažením. Nedostatočný odpočinok môže viesť k nezvratným degeneratívnym zmenám šľachy.
Patologická šľacha má kvalitnejšiu štruktúru ako normálna šľacha (Docking &Cook al. 2015). To znamená, že tieto šľachy môžeme zaťažovať, pretože máme veľa dobrého tkaniva. Terapia patologických stavov šliach nie je potrebná, pretože štruktúru patologickej časti tak či tak nemôžeme zmeniť. Z tohto dôvodu Docking a jeho kolegovia prišli s citátom "Liečte šišku, nie dieru" - inými slovami, zamerajte sa na zdravú štruktúru a nie na patologickú časť.

Kurz

Občasná bolesť závislá od záťaže; bolesť sa môže spontánne znížiť počas aktivity a zvýšiť po nej; stuhnutosť šľachy po dlhšej imobilizácii (napr. v sede).
Pozitívne výsledky po záťažovom programe možno očakávať približne po 3 mesiacoch, hoci v chronických prípadoch môže rehabilitácia trvať > 1 rok.

História

• Vysoko lokalizovaná bolesť (pacient môže označiť oblasť bolesti 1-2 prstami)
• Značka Hallmark: Ranná stuhnutosť
• Kontrola: Chudnutie svalov lýtok
• Nástup súvisí so zmenami v tréningovej záťaži (najmä aktivity s vysokou a rýchlou záťažou)
• Bolesť maximálna 24 hodín po aktivitách SSC
• Proporcionálny vzťah medzi bolesťou a záťažou

Fyzikálne vyšetrenie

Inšpekcia/palpácia

• Prípadne viditeľné zhrubnutie šľachy alebo šľachového rozhrania;
• Chudnutie svalov postihnutého lýtka
• Bolesť pri palpácii šľachy (Midportion: 2-3 cm nad kalkaneálnou inzerciou, pri inzercii: spojenie kostí a šliach)
• PROM: Rizikovým faktorom môže byť nadmerný, ako aj znížený rozsah pohybu v dorzálnej flexii

Aktívna skúška

• Úmerný vzťah medzi bolesťou a záťažou: napríklad zdvíhanie lýtok < zdvíhanie lýtok na jednej nohe s rýchlosťou < poskakovanie < poskakovanie na jednej nohe
• Sila/vytrvalosť lýtok s testom maximálneho zdvihu lýtka na jednej nohe
• Hopsanie: Zhodnoťte bolesť a kvalitu (čím menej kontaktu so zemou, tým lepšie) a chyby (ohýbanie kolena, päta)

Špeciálne testovanie 

Diferenciálna diagnostika

• Pretrhnutie Achillovej šľachy: Thomsonov test
• Paratenonitída: Krepitus, nadmerný opuch, bolesť pri akomkoľvek pohybe (aj bez záťaže), uzlina sa pri oblúkovom teste nepohybuje
• Neuropatia surálneho nervu: Difúzna bočná bolesť achilovky alebo päty, pálenie, parestézie, vyžarujúce do bočnej strany chodidla, pozitívny test zdvihu rovnej nohy s členkom v dorzálnej flexii a inverzii
• Zadný impingement: Provokácia bolesti pri maximálnej pasívnej plantárnej flexii
• Plantaris tendinopatia: Mediálna bolesť, potrebné potvrdenie MRI
• Prídavný/nízky soleus: Syndrómy podobné kompartmentovým príznakom (napr. bolesť pri behu, ktorá ustúpi priamo pri zastavení), potrebné potvrdenie MRI

1) Zníženie bolesti

• Zníženie/vyhýbanie sa aktivitám SSC, ktoré vedú k bolesti > 24 hodín po aktivite
• Vyhnite sa naťahovaniu alebo treniu podráždenej šľachy
• Vyhýbajte sa plochej obuvi alebo nenoseniu obuvi pri inserčnej Achillovej tendinopatii
• Zvážte Ibuprofen na obmedzený čas
• Vyskúšajte izometrické zdvihy lýtok 4x 45 sekúnd s 2 minútami odpočinku medzi sériami a aspoň 70 % maximálnej dobrovoľnej kontrakcie
• Zvážte použitie pätových klinov pri inserčnej Achillovej tendinopatii

2) Pomalý a ťažký tréning odporu

• Žiadne dôkazy o nadradenosti izometrického, koncentrického alebo excentrického tréningu
• Frekvencia: 2-3 krát týždenne
• Rozsah reprezentácie: 6-15 opakovaní
• Bolesť: Prípustná bolesť, ak sa ustáli po 24 hodinách
• Kadencia: 3-0-3 (v prípade potreby použite metronóm)

3) Školenie SSC / Cvičenia na uskladnenie a uvoľnenie energie

• Vstupná úroveň: Bolesť <3/10 NRS, 20DL chmeľ nedráždi(Sancho a kol. 2020)

1. Barry, N.N. a J.L. McGuire, Syndrómy nadmerného zaťaženia u dospelých športovcov. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Achillova bolesť, stuhnutosť a nedostatok svalovej sily: Zápal Achillovej šľachy. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): s. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. s. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. a R. Lorentzon, Chronická Achillova tendinóza: odporúčania pre liečbu a prevenciu. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Poranenia Achillovej šľachy u športovcov. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H. a kol., Excentrický tréning lýtkových svalov s veľkou záťažou na liečbu chronickej Achillovej šľachy. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A. a kol., Päťročná štúdia sledovania Alfredsonovho programu cvičenia s pätou pri chronickej strednej časti Achillovej šľachy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.